网络心理干预对慢性前列腺炎患者生活方式和心理状态的影响*

瞿庆华 顾 斌

上海市浦东新区人民医院泌尿外科（上海 201299）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是成年男性的常见病,占泌尿外科门诊患者的8%~25%[1]。目前对其发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，迄今缺乏有效性和安全性都比较满意的药物和治疗方法，久治不愈及症状迁延反复使得患者的身心健康和生活质量受到很大影响，给患者造成了巨大的精神困惑和经济负担，这又进一步加重原有症状并形成恶性循环，成为疾病久治不愈和反复发作的重要因素。我们运用网络技术加强对CP患者的随访以改善其生活方式和心理状态。

资料与方法

一、病例选择标准

病例选择需同时满足：①依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南慢性前列腺炎的诊断标准[1]：下腹部、会阴区、睾丸不适或疼痛,尿频或排尿费力等主诉。根据病史及两杯判定试验（PPMT法,即前列腺按摩前后分别留尿进行细菌培养和涂片检查），确诊慢性前列腺炎（NIH分类Ⅲ型前列腺炎）；②用抑郁自评量表得分为16≤总分＜19分的有抑郁症状，心理医生建议予以关注，暂不需要心理治疗的患者。或“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状回答阳性（即是或有）有2项或以上的有焦虑症状的患者。入组前1月内未使用过抗焦虑、抑郁药物。

二、临床资料

选取2020年泌尿外科门诊慢性前例腺炎患者80人，年龄34~72岁，在我院就诊的时间3月~4年,随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组40例，完成38例，脱落2例，平均54.24±6.78岁，病程1.5~12年；试验组40例，完成36例，脱落4例，平均52.64±8.65岁，病程1~13年。两组一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

三、实验方法

两组按慢性前例腺炎诊疗常规每4周一次门诊进行诊治[1]，对照组予门诊常规随诊，试验组予门诊常规随诊联合每2周一次网络心理干预治疗，两组随访时间6月。观察患者生活方式和行为习惯的变化及心理状态情况。试验观察指标参考相关文献[2-5]，并在心理学专家指导下，项目组自编慢性前列腺炎患者生活方式和行为习惯测评表，观察内容为疾病认知、遵医用药、按时复查、合理膳食、控制饮酒、体育锻炼、规律作息、心理调节等。其中每项观察内容有具体的条目和评分，每个条目后面有“从不，偶尔，经常，总是”4个选项，分别计1、2、3、4分，项目积分为各组成该项目各条目评分之和。评测分值越高表明患者该项的生活方式和行为习惯越健康。实验前后患者填写生活行为方式问卷、抑郁自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及焦虑自评量表(self-rating depression scale,SDS)，并比较患者慢性前列腺炎症状指数评分(chronic prostatitis symptom index score,CPSI)水平。两组患者每月完成一次流调用抑郁自评量表测评，若焦虑、抑郁症状加重需要心理药物干预，则退出实验至心理科门诊进一步诊治。

四、心理干预治疗方法

心理干预由我院心理科医师协助共同完成，每周一次的心理干预，可视频，亦可每周电话访谈一次，具体方法如下：①普及相关知识：与患者亲切的交谈，倾听诉说，给予患者理解、同情、鼓励与安慰。进行慢性前列腺炎的相关知识健康教育，通过发送科普图文、动画、视频等加强对疾病的认知。了解疾病的发生、发展过程，并与患者一起讨论治疗的预期目标,使患者能够更好地配合治疗，预防急性加重。②行为疗法:教患者学会锻炼尿道神经肌肉的方法，依据患者的个体情况及疾病的严重程度，制定合理的休息和运动时间，设计合理的饮食结构，规律的性生活，生活质量改善，可改善患者的心理。③心理支持疗法:鼓励患者建立信心，消除顾虑，鼓励患者亲属给予患者以精神支持，缓解心理应激因素。④放松疗法和音乐疗法:指导患者配以节奏舒缓的音乐，放松心情，使患者学会合理的疏导情绪的方法。使患者逐步在日常生活中，可以随时放松身心。

五、统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用x±s描述，不符合正态分布的计量资料用中位数描述或四分位数描述，计数资料用构成比描述。采用统计学方法方差分析（符合正态分布）或秩和检验（不符合正态分布）分析观察各组治疗前后的变化。采用检验比较各组的差异。以P<0.05为有统计学意义。

结 果

一、两组生活方式改善比较

两组治疗前各项组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6月后，实验组治疗后在疾病认知、遵医用药、按时复查、合理膳食、控制饮酒、体育锻炼、规律作息、心理调节等项目改善程度较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较在疾病认知、遵医用药、按时复查、体育锻炼、规律作息、心理调节方面试验组优于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后生活方式的改善（x±s）

二、两组心理状态改善比较

两组治疗前SAS、SDS比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗6月后，实验组SAS、SDS较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较SAS、SDS试验组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后SAS、SDS比较

三、两组CPSI评分改善比较

两组治疗前CPSI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6月后，实验组CPSI评分较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较CPSI评分试验组优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者NIH-CPSI评分比较

讨 论

CP是泌尿外科最常见而又充满困惑的一种疾病，治愈率低、复发率高，许多医师在临床诊治CP过程中感到棘手[6]。最常见的治疗方法是处方非抗生素类药物，57%已经或正在使用5种以上的前列腺炎的相关治疗，而前列腺炎患者的疼痛、排尿异常、生活质量积分以及慢性前列腺炎症状评分NIH-CPSI随着治疗或操作次数的增加反而加重或增高[7]。无论是泌尿外科医师，还是患者均对其治疗效果不满意[8]。CP的临床症状广泛，几乎任何不适与异常都可以用CP来解释，3/4以上的患者对生活质量不满意[7]，CP不是一个简单的泌尿科问题，而是涉及全身的多系统的综合症。

Turner等[9]调查发现绝大多数患者担心感染（73%）或癌症（68%）问题；即使治疗后症状明显缓解，1年后随访，43%患者在过去的几个月内仍有前列腺炎症状，仍然担心如果不进行治疗会使病情加重。经久不愈的CP患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向[10-11]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调[12]，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[13]；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能[14]，进一步加重症状。CP严重影响患者的生活质量，造成精神和躯体损害，生活质量低下。

近年来，精神心理因素在CP发病机制中的作用越来越受到人们的重视，心理因素在CP发病中起重要作用，身心症状与CP密切相关，而且是CP发生、发展与迁延不愈的重要因素。健康教育、心理和行为辅导改善患者精神心理压力对CP患者是非常重要和必要的。1998年Miller首次尝试将心理认知疗法应用于CP的治疗，对CP患者仅给予缓解紧张的心理治疗后，86%反映症状好转、明显好转或治愈，治疗前后症状改善有显著性意义[15]。心理认知疗法能够改变人的认知过程，从这一过程中产生的观念可用来纠正其不良行为和情绪，陈秀德等将心理认知疗法引入CP患者的心理障碍治疗，明显提高慢性CP患者治愈率和有效率，降低复发率，对周围同类患者有良好的诱导作用和辐射效应[12]。

尽管CP患者有一半以上存在不同程度的精神心理障碍，但是患者自己却并不愿、甚至拒绝接受自己有“心病”的现实。任何暗示患者的疾病属于非生理性因素所致（心理疾病）的诊断，例如人格障碍、精神问题等，都会遭到患者的强烈抵触情绪。CP患者很不情愿接受精神心理因素是造成其临床症状的主要原因，更不愿意接受自己可能存在严重的焦虑、疑病症和妄想狂的倾向。这种异常的应对方式也参与了疾病的发生、促进了疾病的进展并造成了对治疗效果的不满意。

对于临床医师，门诊患者数量大，医生工作量大，患者就诊时间往往只有“3分钟”，对CP重视程度不够，无法进行良好的健康教育和心理和行为辅导。像“祥林嫂”一样千遍一律的重复同样的话题，的确很让医师烦恼和痛苦，一些医师采取了敷衍甚至拒绝讲解的态度。患者往往多次就医，求名医，耗时费力。由于医生专业知识、临床经验等多方面的差异，导致健康教育和心理和行为辅导无法取得稳定的效果，且往往给出不尽相同的意见。以上原因造成了患者与医生缺乏足够的沟通，无法形成足够的信任关系。前列腺炎患者往往抱怨医师没有给他们讲解必要的知识，使其没有能够获得满意的治疗效果。患者对新闻、广播、电视、网络等获取前列腺炎相关信息，因缺乏医学专业知识而无法正确甄别，甚至由于患者知识误区而造成严重的后果。

随着信息技术和网络技术的发展，现今的医疗模式逐步改变。综合运用卫生信息技术(health information technology，HIT)能够推动和改善工作流程、医疗过程和医疗关系。临床实践表明，网络信息技术在临床中的应用可以加强疾病预防控制，提高患者满意度，改善了医疗质量和人群健康、减少医疗费用，改善患者对基本医疗的可及性。对参与医师调查表明，相对于传统的医疗实践，医师有更高的参与积极性，其不仅改善了医疗质量，也减少了总体医疗体系的花费[16]。

CP的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能。CP的治疗目标主要是改善临床症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。由于诊断评估慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，目前NIH-CPSI广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估[17-19]。以上CP的临床特性便于医疗信息化的应用。本研究利用网络信息技术，运用图文、动画、视频、在线测试、网络调查等网络信息技术对慢性前列腺炎患者进行健康认知教育、心理行为辅导、随访调查反馈等，以扩展和丰富临床诊治方式，提高慢性前列腺炎临床诊治疗效，改善患者就诊体验、提高患者满意度。