综合护理干预对慢性肾病患者的干预效果及满意度评价

冀海清

山东菏泽市立医院泌尿内科，山东菏泽 274000

近年来，慢性肾病发病率越来越高，其中血液透析是治疗该病的常规方案。由于病情严重，患者治疗时极易发生恐惧等不良情绪，再加上大部分患者会存在贫血以及四肢水肿等症状，这不仅提高了临床治疗的难度，同时也增加了感染、导管堵塞等并发症发生的风险。肾内科工作性质复杂、多变，这就给护理工作带来较大的困难，同时也对护士人员提出了更高的要求[1]。积极提高护理质量对于改善患者的生存质量意义重大。如今，随着我国医疗技术的明显改善，护理工作理念也逐渐出现改变[2]，传统护理往往以“以疾病为中心”，这主要是利用护理技术加快病情的康复，现代新型护理模式则主要“以患者为中心”，在传统护理工作的基础上，往往还需要兼顾患者的社会以及心理状态等多层面，这有利于全方位地满足患者的身心需求[3]。该研究选择该院2018年10月—2019年10月收治的70例慢性肾病患者，观察综合护理干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院收治的70例慢性肾病患者分为两组，每组35例。该研究所选病例经过伦理委员会批准，且患者及其家属知情同意。其中对照组男18例，女17例；年龄51~85岁，平均（68.19±3.46）岁；病程4~13年，平均（8.11±0.47）年。观察组男20例，女15例；年龄50~84岁，平均（69.03±3.40）岁；病程3~14年，平均（8.15±0.41）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床资料完整者；②未参与其他研究者。排除标准：①伴有其他脏器严重疾病者如肝硬化等；②合并其他精神疾病者。

1.2 方法

对照组行常规护理，主要内容有：①护士应定时观察患者生理指标的变化，记录相关数据，同时根据医嘱用药；②病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，定期开窗，并注意保持光线充足、室温恒定；③对于长期卧床、脱水以及营养不良等病例应当做好皮肤的护理，以免褥疮的出现。

观察组行综合护理干预，主要内容包括：①心理护理：首先护士应主动与患者沟通，根据患者的学历水平、个性特征以及心理问题等方面，针对性地引导其冷静分析问题、宣泄情绪。2次/周，30 min/次。此外护士应注意加强与患者的沟通交流，积极鼓励患者，并向其介绍成功案例，增强其对抗疾病的信心，这不仅有利于维持护患关系的和谐发展，同时还缓解了患者的心理压力。②健康教育干预：护理人员应向患者仔细介绍病因、并发症等相关知识，使其了解健康教育对于控制疾病恶化、减小并发症发生率具有的重要作用。通过临床实际情况，建议患者合理搭配饮食，同时辅以适度的运动锻炼。患者服药前应熟悉用药注意事项、给药途径以及剂量等方面。另外可制备健康知识手册并发放;同时定期举办讲座、授课等活动，加深患者对疾病的了解程度。如果患者年龄较大，则可通过具体情况采取相应健康教育干预手段。③药物干预：护士应向患者仔细介绍药物相关知识，如用法用量、用药方式以及剂量等方面，同时告知可能引起的副作用。此外护士还应使患者意识到反复用药的必要性，嘱咐其切忌擅自停药等；④饮食护理：护士应根据患者的口味、体质等方面，为患者制定个性化的饮食方案，可嘱咐患者摄入富含蛋白质、维生素的食物，切忌油腻、辛辣食物。若伴有便血情况，则应降低碱性食物摄入量；⑤低血压护理：护士应向患者仔细介绍透析过程中可能出现的问题，从而使患者能够提前做好准备。为减小低血压出现的风险，透析前，护士应严格控制患者对水分的摄入量，伴有高血压者，则应酌情减少降压药物用量；透析过程中，则应注意控制泵速，并选择低温透析、高低钠序贯透析等方式以避免低血压事件；进食时间则以透析两小时内为宜；透析全程，护士应提高巡视力度，注意观察患者生理指标的改变，一旦出现低血压，则应通知医生并采取相应措施进行解决处理；此外，护士应定期监测血压水平，对体质较差者，则应动态观察血压；⑥细节护理：透析过程中，护士应严格遵守相关无菌操作规范，避免导管、插管等物品的污染，并观察患者的面色、体温等方面，同时根据医嘱对其实施抗感染处理；此外，护士还应为患者演示更换敷料的过程，若穿刺处发生渗血，则可选择无菌纱布进行覆盖处理；并定期检查导管，避免其发生弯折、堵塞以及松动等情况；另外护士应嘱咐患者治疗时提高自我监护力度，一旦发生异常感受，则应及时联系医护人员；⑦出院前护理：护理人员应向患者介绍按时服药及定期复查的必要性，并利用讲座、发放手册等方式，使患者了解引起疾病的危险因素、用药注意事项等方面，帮助患者建立良好的生活、饮食习惯。同时按照患者的实际情况为其制订相应的健康教育计划表，使其明白配合治疗的重要性，同时适当鼓励患者，提高其参与的积极性。

1.3 观察指标

①自我护理能力评分：主要包括自我护理技能、健康知识等指标；②心理状态评分：SAS评分和SDS评分评估患者的焦虑、抑郁情况；③护理服务质量评分：对照组护理人员10名，观察组护理人员11名，两组均为女性、且职称、年龄等资料差异不显著；主要包括危重患者护理、基础护理、病房环境以及专科护理等四个项目，总分100分，分数越高表明质量越好；④生活质量评分：采用WHOQOL-100量表进行评估，主要包括独立性、躯体功能、社会关系以及心理功能，分值越高提示生活质量越低。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分对比

观察组SAS评分、SDS评分分别为（26.3±1.7）分、（28.5±1.6）分；对照组分别为（38.5±2.3）分、（39.9±2.4）分；两组比较差异有统计学意义（t=23.561、27.917，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理质量评分对比

观察组护理质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理质量评分对比[（±s），分]

表1 两组患者护理质量评分对比[（±s），分]

组别 基础护理评分专科护理评分危重患者护理评分病房环境评分观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值93.65±2.80 80.78±2.54 26.028 0.010 95.91±2.74 81.29±2.38 29.634 0.010 91.27±2.76 78.16±2.24 30.163 0.010 94.39±2.25 79.36±2.08 33.874 0.010

2.3 两组患者生活质量评分对比

观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别 独立性 躯体功能 社会关系 心理功能观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值49.23±2.54 76.50±2.89 30.284 0.010 38.70±1.94 60.46±2.43 29.117 0.010 42.63±1.78 58.60±2.55 34.984 0.010 71.58±2.94 91.58±3.71 35.031 0.010

2.4 两组患者自我护理能力评分对比

观察组自我护理技能、自我责任感、健康知识以及自我概念评分分别为（42.45±3.11）分、（29.37±2.75）分、（25.16±2.09）分、（26.85±2.95）分；对照组分别为（30.53±1.94）分、（20.38±2.06）分、（17.37±1.88）分、（16.56±1.72）分；两组比较差异有统计学意义（t=38.301、26.745、34.821、37.635，P＜0.05）。

3 讨论

随着工作、饮食等方面的不断变化，我国慢性肾病发病率不断增加，其具有治疗时间长、根治难度大等特点，极大增加了社会、家庭的经济负担[4]。目前，如何有效治疗、护理慢性肾病已经成为临床中亟待解决的问题。近几年，越来越多地数据发现常规护理方案在改善患者生活质量以及治疗安全性等方面的作用仍未达到预期，所以选择科学、安全、高效的护理方案以增强临床疗效成为内科人员关注的重点[5-6]。

综合护理成为临床中较为多见的护理模式，其以患者身心感受作为护理核心，该模式具有人性化、科学化等特点，进而使患者得到全面科学的护理，有利于保证护理工作的顺利开展[7-8]。该模式严格遵守“以患者为本，以其身心健康共同恢复为目标”，利用科学性、高效性的护理方案，监督护理人员和患者共同完成护理目标[9-10]。利用综合护理进行干预，有利于防止出现应付式检查情况[11]；此外，可使护士更积极地为患者服务，从而保障了患者获得有效性以及连续性的优质服务[12]。综合护理干预要求护理人员必须根据规定的阶段、内容给予护理干预，提高了护士与患者沟通的频次[13]，有利于建立和谐的护患关系，提高了其治疗依从性[14]。护理期间，护士应注意以下几点：①观察患者心理状态的改变，通过其性格特点、理解能力等方面给予相应的心理疏导；②适当鼓励患者在服药行为等方面的改善，同时协助其完成部分生活琐事，加强其对护士的信任感；同时应监督患者严格按照医嘱服药，并做好与患者的交流，这可改善其病情状态，确保心情的平稳[15]；③鼓励患者参与公共活动，有利于提高其机体抵抗力，缓解其心理压力；④护士应确保病房的安静与卫生，不仅有利于建立和谐良好的康复环境，同时还避免了不必要的外界刺激，从而缓解了患者的焦躁以及紧张等不良情绪；⑤护士可通过改善患者错误认知、行为的机会增强其应对危机的能力，进而降低护理风险事件出现的概率；⑥健康教育有利于提高患者及其家属对疾病的认知程度，进而培养其科学的生活习惯；同时还应注意改善患者的精神生活，使其对附近事物保持好奇和兴趣，这可提高病人的自我控制能力。有资料报道[16]，观察组躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分分别为（82.16±11.07）分、（80.34±12.09）分、（79.65±8.97）分、（83.07±10.78）分；对照组分别为（62.10±8.62）分、（64.05±9.24）分、（62.57±9.33）分、（63.49±8.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究发现：观察组独立性、躯体功能、社会关系、心理功能分别为（49.23±2.54）分、（38.70±1.94）分、（42.63±1.78）分、（71.58±2.94）分；对照组分别为（76.50±2.89）分、（60.46±2.43）分、（58.60±2.55）分、（91.58±3.71）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两者研究结果基本一致。

综上所述，综合护理给予有利于改善慢性肾病患者的自我护理管理能力，并缓解了其心理压力，提高了其生活质量，值得推广应用。