重症高血压脑出血术后患者实施低热量肠内营养的护理效果

李花

江苏省泰州市第二人民医院神经外科，江苏泰州 225500

脑出血为脑实质内血管破裂导致的脑内出血症状，其为高血压的主要并发症之一。高血压脑出血发病率高，且具备较高致残致死率[1]。疾病发生后以头痛、头晕、偏瘫与意识障碍为主要表现。随着研究的不断深入，治疗方式逐渐优化，高血压脑出血病死率明显降低，但因病致残现象仍较为突出[2]。为改善高血压脑出血疾病预后，提升患者生活自理能力，就需要为其实施科学护理干预。以往临床上在对重症脑出血患者实施围术期护理干预时，以常规营养支持干预为主，但由于患者病情十分严重，因此常规营养支持与护理无法满足临床需求，需寻找更为高效的营养支持护理手段[3]。肠内营养为目前临床上针对具备胃肠功能的高血压脑出血患者开展营养支持的主要方式[4]。该次研究选取2018年1月—2020年5月该院收治的重症高血压脑出血患者80例，探讨重症高血压脑出血术后患者实施低热量肠内营养护理的护理效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的重症高血压脑出血患者80例，按照随机数表法，分为对照组与观察组，各40例。对照组男20例，女20例；年龄39~84岁，平均（55.6±6.8）岁；出血位置：29例患者基底核外侧区出血，5例患者脑叶出血，5例患者基底核内侧区出血，1例患者其他部位出血。观察组男19例，女21例；年龄40~84岁，平均（55.8±7.1）岁；出血位置：28例患者基底核外侧区出血，5例患者脑叶出血，6例患者基底核内侧区出血，1例患者其他部位出血。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：GCS评分3~8分的高血压脑出血术后患者；头颅CT检查确诊；具备完整临床资料；患者及其家属均同意参与研究，并通过伦理委员会的批准。

排除标准：合并严重精神障碍者；心肝肾功能明显异常者；既往有脑部手术史者；有胃肠道手术史者；合并严重胃肠道病变者。

1.2 方法

全部患者均行血肿清除+去骨瓣减压术治疗，术后予以脱水、降血压、利尿、血糖调节、神经保护与肺内感染防治，对照组行常规治疗，包括健康宣教、用药指导、饮食护理、心理疏导等，在此基础上，观察组行低热量肠内营养护理，为患者鼻饲百普力（短肽型）与能全力（含膳食纤维），应用Clifton营养公式对实际能量需要量进行计算，在手术完成后12 h，开始为患者实施鼻饲营养支持，患者保持半坐卧位，使用营养泵持续喂养，速度由慢到快，首日速度20~50 mL/h，在患者能够耐受的情况下，次日起每隔8~12 h可增加至80~100 mL/h，每日12~24 h内输注完毕，喂养过程中无禁忌证者床头抬高30°，防止出现误吸以及胃内容物反流的情况。做好鼻饲期间的护理干预工作，包括：①做好健康宣教工作，使家属掌握肠内营养支持开展的目的、重要性、方法、并发症与处理措施，使家属积极配合肠内营养支持的开展，提升家属的重视度；②鼻饲护理：鼻饲前检查胃管是否处于正确位置，鼻饲时密切监测患者表情与生理指标变化，对鼻饲速度予以及时调整，以患者耐受为度，将机体呼吸道与胃肠道受到的刺激减轻；仔细操作防止空气入胃，完成鼻饲操作后，需将床头高度升高15~30°，预防误吸与反流；强化口腔护理，保持患者口腔清洁，防止病原菌定植导致感染；各项操作保持动作轻柔，避免对胃黏膜造成损伤，引发胃出血；密切监测呼吸道与消化道反应，防止呛咳与呼吸困难症状出现，对营养液温度合理控制，避免温度过低引发腹泻，温度过高损伤胃黏膜；鼻饲过程中每4小时抽一次胃潴留，当＞200 mL时进行床旁评估，结合腹部检查，观察患者有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音是否正常，再调整鼻饲量，必要时遵医嘱使用促肠动力药物。③密切监测患者机体营养状况：护理人员通过观察患者面色、眼底与体力情况，并与营养指标进行结合，来对患者机体营养状况予以评估，将评估结果报告给营养师，对营养方案进行调整，保障营养供给满足需求。

1.3 观察指标

①两组干预前后机体营养状况，包括血清总蛋白（TP）、血 红 蛋 白（Hb）、白 蛋 白（ALB）与 转 铁 蛋 白（TFN）水平；②两组干预前后肠黏膜屏障功能，包括血清D-乳酸（D-LAC）、二胺氧化酶（DAO）水平；③两组并发症发生率，并发症类型包括消化道出血、呕吐、腹泻、便秘等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后机体营养状况比较

两组干预前后TP、Hb、ALB与TFN水平差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组干预后TP、Hb、ALB与TFN水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后机体营养状况比较[(±s)，g/L]

表1 两组患者干预前后机体营养状况比较[(±s)，g/L]

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值TP干预前 干预后Hb干预前 干预后ALB干预前 干预后58.86±4.28 58.77±4.36 0.093 0.926 61.25±5.12 66.23±4.18 4.765 0.001 97.35±12.63 97.02±12.55 0.117 0.907 101.28±14.60 116.35±16.87 4.272 0.001 26.31±3.65 26.40±3.28 0.116 0.908 28.15±3.40 32.17±3.38 5.303 0.001 TFN干预前 干预后1.72±0.32 1.70±0.35 0.267 0.790 1.91±0.38 2.23±0.45 3.436 0.001

2.2 两组干预前后肠黏膜屏障功能比较

两组干预前D-LAC与DAO含量差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组干预后D-LAC与DAO含量更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后肠黏膜屏障功能比较（±s）

表2 两组患者干预前后肠黏膜屏障功能比较（±s）

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t值P值D-LAC（mmol/L）干预前 干预后 t值 P值DAO（μg/L）干预前 干预后 t值 P值58.52±6.35 58.40±5.87 0.088 0.930 38.16±4.12 26.18±5.20 11.421 0.001 17.011 25.985 0.001 0.001 2128.47±325.64 2122.50±361.84 0.078 0.938 1 526.77±163.26 729.72±62.95 28.810 0.001 10.447 23.984 0.001 0.001

2.3 两组并发症发生率比较

相较于对照组，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

重型高血压脑出血患者手术治疗后由于创伤存在，机体处于高分解代谢的应激状态，使体内应激-神经内分泌反应被启动，能量与分解代谢水平提高，提升机体血糖血脂水平，引发低蛋白血症，降低患者机体免疫力，使病情加重，延长住院时间，并使死亡风险提高[5-7]。另外，脑出血及手术引起的脑损伤出现会诱发急性应激性胃溃疡，减弱胃肠黏膜屏障功能，影响疾病转归[8]。有资料报道[9-10]，脑卒中病变后，机体为使心脑等脏器的血液供给得到保障，内脏血管收缩，导致机体胃肠道与肝脏等器官血液供应不良，使肠黏膜发生损伤，进而改变肠黏膜通透性，因此脑卒中后需尽早开展有效营养供给，使肠黏膜能量供应得到保证，保护肠道功能。

低热量肠内营养的实施通常在术后24 h内开展，临床研究发现，术后早期喂养的开展，会明显加快机体合成代谢恢复[11-12]。该次研究结果显示，相较于对照组，观察组干预后TP、Hb、ALB与TFN水平均更高（P＜0.05），同时观察组干预后D-LAC与DAO含量更低（P＜0.05），表明低热量肠内营养的应用，可有效改善重症高血压脑出血术后肠黏膜屏障功能，提高患者机体营养状况[13]。观察组并发症发生率为12.50%，低于对照组的50.00%（P＜0.05），表明低热量肠内营养护理引发的并发症更少，具备更高的应用安全性，与贺欣欣等[14]的研究报道：脑卒中患者低热量肠内营养干预后并发症发生率为10.00%，低于常规干预患者的42.50%的研究结果基本相符。分析原因为重症高血压脑出血患者机体处于早期应激状态，低热量肠内营养的应用可使肠内菌生存需要的营养供给得到保障，同时不会使肠道代谢负担加重，可减少胃肠道不良反应发生，而常规干预则无法为肠内菌生存提供必须的食物与营养，易引发肠内菌群失衡，从而出现腹泻、便秘等症状[15]；重症高血压脑出血患者早期机体出现失衡代谢亢进状态，组织器官分解与合成代谢负担加大，通过将热量摄入减少，可使器官的代谢负担减轻，保障各类营养物质的吸收，使机体营养水平提高[16]。

综上所述，低热量肠内营养护理的实施可有效改善重症高血压脑出血术后患者的肠黏膜屏障功能，提高机体营养水平，并减少胃肠道并发症发生，为患者机体康复提供充足营养支持。