静脉滴注氨溴索联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效

顾颖

江苏省连云港市市立东方医院儿科，江苏连云港222000

新生儿肺炎是一类出现在新生儿群体中的呼吸系统感染性疾病，具体指的是新生儿在出生后表现为吐沫、不乳、呼吸加快等，属于新生儿常见疾病。新生儿由于抵抗力低下，呼吸系统发育不完善，患肺炎后死亡的风险较成人高，因此积极的治疗显得尤为重要[1-2]。按照致病原因不同，新生儿肺炎可以分为感染性肺炎、吸入性肺炎两种，后者若在发生后未能及时接受治疗，容易进展为感染性肺炎，会随着病情进展并发呼吸衰竭、心力衰竭，直接威胁生命安全[3-4]。因此对于临床确诊的新生儿肺炎，除重要的抗感染治疗外，有效的对症支持治疗亦不能忽视。氨溴索、布地奈德都是治疗新生儿肺炎的常见药物，但以往研究中多为在常规治疗外联合其中某种药物治疗，关于两种药物联合应用的效果尚无统一结论[5-6]，该研究以该院2018年1月—2020年6月收治的85例确诊为新生儿肺炎的患儿为研究对象，具体分析氨溴索静脉注射联合布地奈德雾化吸入在治疗中的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择85例新生儿肺炎患儿为对象，按照随机数字表法分为两组，联合组43例，男23例以及女20例；出生时间1～26 d，平均（12.76±8.18）d;出生体质量2～4 kg，平均（3.12±0.53）kg。对照组42例，男20例以及女22例；出生时间1～25 d，平均（10.27±7.34）d;出生体质量2～4 kg，平均（3.20±0.56）kg。两组出生时间、性别、出生体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①于该院产科出生；②符合新生儿肺炎诊断标准[7]；③出生时间不超过28 d；④家长签署知情同意书；⑤通过所在医院医学伦理委员会审批。排除标准：①合并其他先天性脏器功能严重障碍；②合并先天性营养代谢障碍；③正在接受激素治疗；④合并气胸；⑤对研究使用药物有过敏反应。

1.2 方法

两组新生儿均接受相同基础治疗，定期帮助新生儿翻身拍背，对口鼻分泌物进行及时清理以维持呼吸通畅；必要时给予不同方式的呼吸支持；根据病原菌检测结果合理选择抗菌药物进行抗感染治疗；维持水电解质平衡，保证营养、能量充足供应，合理控制输液速度；做好环境干预，营造舒适的治疗环境。

对照组接受氨溴素（注射用盐酸氨溴索，国药准字H20031344）静脉滴注治疗，氨溴索注射液每次选取7.5 mg溶于5 mL生理盐水对患者实施静脉滴注，每天早晚各治疗1次，持续治疗7 d为1个疗程。共治疗1个疗程。

联合组联合应用氨溴索静脉滴注、布地奈德混悬液（吸入用布地奈德混悬液，进口药品证号H20140475）雾化吸入治疗，氨溴索注射液每次选取7.5 mg溶于5 mL生理盐水对患者实施静脉滴注，每天早晚各治疗1次；选取1 mL布地奈德混悬液溶于1 mL生理盐水经氧气驱动行面罩雾化吸入治疗，控制氧流量大约5 L/min，15～20 min/次，每天早晚各治疗1次，持续治疗7 d为1个疗程。共治疗1个疗程。

1.3 观察指标

症状改善情况：比较两组新生儿治疗后热退时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间。

实验室指标水平：分别在治疗前、治疗7 d后测定两组降钙素原（PCT）水平、白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平的变化情况。

疗效标准：痊愈：治疗7 d后症状全部消失，体温恢复正常，炎症因子水平恢复正常，停药后无复发；好转：治疗7 d后新生儿症状仅有轻微，体温正常，精神反应及纳奶好，偶有单声轻咳或奶后偶有喉中痰鸣；无效：治疗7 d后的表现与治疗前无明显差异甚至进一步加重。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较

联合组患者接受联合治疗后热退时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组患者症状改善情况比较[（±s），d]Table 1 Comparison of symptom improvement between the two group patients[（±s），d]

表1 两组患者症状改善情况比较[（±s），d]Table 1 Comparison of symptom improvement between the two group patients[（±s），d]

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2.2 两组实验室指标水平比较

治疗前，两组患者的PCT、CRP、WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组CRP、WBC、PCT均有下降，联合组治疗后CRP、WBC、PCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups patients（±s）

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups patients（±s）

注：t、P为两组治疗7 d后比较的统计值

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2.3 两组治疗总有效率比较

联合组患者治疗后总有效率为90.70%，对照组治疗后总有效率为71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

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3 讨论

新生儿肺炎可分为吸入性肺炎、感染性肺炎两种，前者具体包括羊水、胎粪、乳汁吸入导致的肺炎，后者具体包括产前感染、产时感染、产后感染[8]。新生儿肺泡仅占成年人群的1/10，肺部面积仅占成年人群的1/3，加上血管分布更多，血管弹力更差，更容易发生水肿以及充血，因此肺炎发生的风险更高[9-10]。

氨溴索能够对浆液和黏液的分泌起到调节作用，可以使痰液得到稀释，从而使肺表面活性物质发挥作用，明显改善肺炎引起的肺不张以及肺泡萎缩表现，促进痰液排出。同时氨溴索可以加快恢复纤毛运动功能，提高纤毛摆动幅度，使呼吸道有更高的自净能力[11]。布地奈德属于一种糖皮质激素，选择性抗炎作用突出，可有效抑制呼吸道炎性细胞介质的释放，减轻气道高反应性，另外，布地奈德能够加快收缩呼吸道血管，使黏膜水肿表现得以缓解，帮助黏液分泌减轻[12]。两种药物联合使用，可经各自的作用途径对病变产生作用，经协同作用提升整体疗效，帮助新生儿肺炎相关症状得到更迅速的缓解。考虑新生儿吞咽功能欠佳，器官发育不完善，口服用药会增加呼吸窘迫发生风险，且新生儿器官代谢能力低下，口服激素相比雾化吸入不良反应更明显，故该研究选择雾化吸入方式给药更利于保证用药的顺利性以及安全性。

该研究联合组通过联合静脉滴注氨溴索、雾化吸入布地奈德两种药物治疗，热退、气促消失、咳嗽消失以及肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P<0.05），证实相比于单一用药治疗，联合用药治疗可更快速控制肺炎相关的各种临床症状，分析是由于两种药物联合应用具有协同效应，因此较单一用药可发挥出更明显的效果。该研究联合组治疗后CRP、WBC、PCT均低于对照组（P<0.05），表明联合治疗较单一治疗可更有效控制各实验室指标水平，减低炎性水平，分析是由于两种药物联合应用后对气管非特异性炎症有更明显的控制作用，因此炎症水平可得到改善。该研究联合组治疗后总有效率为90.70%，高于对照组治疗后总有效率为71.43%（χ2=5.163，P<0.05），类似研究中显示[13]，联合组治疗总有效率为94.00%，高于对照组78.00%（P＜0.05），与该研究结果一致，表明联合用药治疗可较单一用药治疗获得更高的总有效率，整体疗效更满意。该研究在治疗中布地奈德选择雾化吸入的给药方式，可保证药物直达病所，保证病变处更高的血药浓度，加上气雾可以起到稀释痰液的作用，还可以湿化气道，能够保证新生儿在更高耐受度的基础上提升用药有效性[14]。

综上所述，静脉滴注氨溴索联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿肺炎可更迅速控制临床症状，减轻炎性水平，获得更高的总有效率。