美托洛尔联合曲美他嗪应用于冠心病心力衰竭治疗的价值分析

潘滔

南通市海门区三厂街道中心卫生院（南通市海门区第二人民医院）内科，江苏南通226100

冠心病心力衰竭属于常见的心血管疾病类型，因此类患者氧运输能力降低及心肌细胞供氧不足，引起心脏顺应性降低及心脏收缩能力减弱，这使得患者常容易出现心律失常等并发症，威胁患者生命健康，因此需要采取有效的方法进行治疗[1]。常规对该病的治疗主要采用改善血流动力学的药物，然而由于多数患者的病变比较严重，这使得常规用药往往不能达到理想效果。美托洛尔属于一种选择性β1受体阻滞剂，可显著降低心率、心排出量以及血压水平；曲美他嗪可维持缺血与缺氧状态下的神经器官能量代谢，将两种药物联合作用于冠心病心力衰竭常可达到协同作用的效果[2]。近年来，该院在对冠心病心力衰竭的治疗中，在常规给药治疗的基础上加用美托洛尔、曲美他嗪，取得满意效果。该研究选取了2018年1月—2020年7月收治的80例冠心病心力衰竭患者为研究对象，探讨采取美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心衰治疗方面的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例冠心病心力衰竭患者为研究对象，将其随机分成两组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄48～77岁，平均（62.2±1.4）岁；心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级11例。对照组男24例，女16例；年龄50～78岁，平均（61.9±1.3）岁；心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①所有患者均根据临床症状、超声心动图或者冠脉造影检查确诊，心功能分级均在Ⅲ级及以上[3]；②患者的认知良好且无药物过敏反应；③患者均签署知情同意书且该研究所选病例数经医学伦理委员批准。

排除标准：①肝肾等器质性疾病患者；②恶性肿瘤疾病患者；③药物过敏反应及精神疾病患者。

1.2 方法

对照组给予患者常规治疗，主要指导患者绝对卧床休息，且给予患者如下治疗药物：盐酸贝那普利片（国药准字H20000292，规格：5 mg×14 s）口服，10 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片（国药准字H10940039，规格20 mg×48 s）口服，1片/次，2次/d；地高辛片（国药准字H33021738，规格0.25 mg×30 s）口服，0.125～0.5 mg，1次/d。持续治疗3个月。

观察组在对照组基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，主要是予以患者酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391，规格：25 mg×20 s）口服，起始剂量6.25 mg/次，2～3次/d，后续根据患者实际情况可增加6.25～12.5 mg，但调节用药剂量不能少于1周。盐酸曲美他嗪片（国药准字H20066534，规格20 mg×30 s）口服，1片/次，3次/d。持续治疗3个月。

1.3 观察指标

评价两组患者经治疗后的心功能改善情况。显效：心功能改善超过2级或达到Ⅰ级；有效：心功能改善在1级；无效：心功能未见改善。心功能改善率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。治疗前后均对患者心率与血压进行监测，评价患者的病情控制情况，在治疗前后均选择1 d的时间测量，连接动态心电图持续24 h监测，每隔2 h监测1次，统计心率、收缩压、舒张压，取平均值作为具体数值。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能改善比较

在经过3个月的对症治疗，两组患者心功能均有一定的改善。观察组在心功能改善38例，改善率为95.00%，对照组心功能改善32例，改善率为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能改善情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of the improvement of cardiac function between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组心率、血压比较

治疗前，两组患者心率、血压指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者心率、收缩压与舒张压水平均较治疗前降低，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心率与血压水平比较（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood pressure between two groups of patients before and after treatment（±s）

表2 两组患者治疗前后心率与血压水平比较（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood pressure between two groups of patients before and after treatment（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

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3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，发病机制主要为心脏向动脉提供血液，若冠状动脉出现粥样硬化，使得管腔狭窄或者闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死[4]。冠心病多发生在40岁以上的群体，近年来该病发病率呈逐年升高的趋势。流行病学表明，2013年中国大陆15岁及以上人口冠心病发病率在1 000万以上，因冠心病所致患者的病死率上，在2015年中国城市居民冠心病病死率达到110.67/10万[5]。冠心病发生后患者常容易出现多种并发症，其中心力衰竭就是常见的并发症类型，冠心病若合并心力衰竭会进一步加重患者病情，引起心功能的降低，血压及心率的提高，继而引起严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、肺部湿啰音及全身水肿等，这些情况的出现均会给患者带来巨大不适，影响患者生活质量及威胁患者生命健康。

针对冠心病心力衰竭患者，一般给予即刻卧床休息，且为患者使用抗血小板聚集及利尿药物等，采取常规治疗方式可以在一定程度上缓解患者的症状体征[6]。然而大量的研究表明，常规的治疗方式容易受个体差异影响，这样使得治疗效果不理想，同时冠心病合并心力衰竭的患者因为病情往往比较严重，因此常规用药的方法难以取得满意效果，也常常要不断增加用药剂量，这样容易引起不良反应的发生，降低患者耐受性，此外在停药后也容易引起复发，这也对患者预后不利，所以在临床中也要继续探讨更加有效的治疗方法。

该次研究中探讨对冠心病合并心力衰竭的患者，在常规对症治疗基础上使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果，结果显示，在心功能改善率上，观察组改善率为95.00%，显著高于对照组80.00%（P<0.05）。李琴[7]的研究中对综合方法治疗的心功能疗效上进行探讨，结果显示治疗组总体有效率为91.3%，优于对照组的74.2%，提示给予美托洛尔联合曲美他嗪辅助治疗疾病的效果满意。此外在经治疗后两组患者在心率、收缩压与舒张压水平上较治疗前低，观察组治疗后各指标均显著低于对照组（P＜0.05），这一结果也与邵慧言[8]显示的联合用药患者在血压改善上较对照组显著（P＜0.05）的结果基本一致。在对患者的联合用药上，使用美托洛尔主要是因为该药物属于一种选择性β1受体阻滞剂，是临床治疗高血压、冠心病以及心律失常的常用药物，该药物的药理机制为：减弱同生理、心率负荷相关的儿茶酚胺作用，显著降低患者心率、心排出量以及血压水平，在机体处在应激状态下，肾上腺所分泌的肾上腺素分泌量增加。美托洛尔的给药对支气管平滑肌的收缩作用较非选择性的β受体阻滞剂更弱，这一药理特性使得美托洛尔也能同β2受体激动剂联用，发挥显著改善心率的作用。在一项关于对3 991例心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者的治疗中，对患者均予以美托洛尔用药，结果证实采取该药物治疗的患者存活率明显提高，且患者再入院治疗的次数也明显减少，同时美托洛尔也可显著增加左心室射血分式及降低血压[9]。曲美他嗪则是一种哌嗪类衍生物，该药物的主要作用机制是可保护细胞在缺氧、缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内苷腺三磷酸（ATP）水平的降低，确保离子泵正常功能及透膜钠-钾离子的正常运转，维持细胞内环境稳定。在对曲美他嗪的动物研究中显示，该药物可有效维持动物在缺血与缺氧状态下的神经器官能量代谢，阻止因为酸中毒及缺血所致透膜离子流改变，减少动物缺血时刻以及心肌再灌注时的中性粒细胞转移浸润[10-11]。而在对曲美他嗪用药的人体研究中发现，曲美他嗪能显著增加冠状动脉部位的血流储备，且在用药15 d后可有效延迟运动诱发缺血的出现，可避免血压快速波动及心率变化，降低心绞痛发作频率，此外曲美他嗪给药也能降低硝酸甘油的消耗量[12]。根据美托洛尔与曲美他嗪的药理作用特点，将两种药物联合作用于冠心病心力衰竭常可起到协同作用的效果，改善冠状动脉血流，使心功能、血压改变，这样容易被患者所内收[13]。但是该次研究也存在如下缺陷：①研究选取的病例数较少并且研究时间也较短，样本少使得患者年龄段选择存在局限，无法观察药物是否对各年段的患者有良好价值，而时间短则难以验证远期疗效；②未比较用药安全性，针对联合用药是否容易耐受也需要做进一步的探讨。

综上所述，对冠心病心力衰竭，临床中在常规治疗的基础上，加用美托洛尔联合曲美他嗪的治疗方法，可取得满意效果，改善患者心功能，显著降低患者心率及血压，因此值得推广使用。