住院老年高血压病人认知衰弱现状及影响因素

闫静 陈莘桃 莫冬妮 吴竹杰 马俐 黄莉婷 刘英

认知衰弱是指与年龄相关的认知储备降低(除外痴呆)，同时存在躯体衰弱的一种临床综合征，目前已被认为是衰弱的一种亚型[1]。已有研究指出，衰弱增加老年高血压病人的全因死亡率，使其服用药物的依从性降低、功能状态下降，且与老年高血压病人严重跌倒风险相关[2]；认知功能障碍影响老年高血压病人的生命质量，对老年高血压病人服药依从性产生负面影响，从而导致并发症的出现[3]。但目前尚无老年高血压与认知衰弱之间关系的研究。本研究通过调查老年高血压病人认知衰弱的患病情况,并分析其影响因素，为老年高血压合并认知衰弱的早期识别、干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1～10月在我科住院的老年高血压病人106例为研究对象，其中男44例，女62例，年龄65～94岁，平均(75.76±8.36)岁。依据Fried标准[4]及MMSE将病人分为认知衰弱组和非认知衰弱组。认知衰弱组26例，男14例，女12例，平均年龄(80.92±8.80)岁；非认知衰弱组80例，男30例，女50例，平均年龄(74.08±7.50)岁。纳入标准：(1)符合高血压的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，SBP≥140 mmHg和(或) DBP≥90 mmHg 诊断为高血压; SBP≥140 mmHg 和DBP<90 mmHg 为单纯收缩期高血压; 或有明确高血压病史，目前正在使用降压药物，虽然血压<140/90 mmHg，也诊断为高血压；(2)愿意参加本研究并签订知情同意书。排除标准：(1)继发性高血压；(2)合并急性心脑血管事件者；(3)严重视、听力障碍病人;(4)痴呆病人。本研究所有入选病人均签署知情同意书,并经我院伦理委员会批准(伦理批号：2019-018-01)。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集：采用自行设计的调查表,对所有入选病人询问病史,包括年龄、性别、文化程度、吸烟史、饮酒史，测量身高、体质量并计算BMI。详细询问既往病史，包括高血压(病程、既往最高血压等)、T2DM、COPD、慢性肾脏病、脑梗死、CHD、心房颤动、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。本研究吸烟史定义为>20支/d，连续>6个月者，不考虑总吸烟量及戒烟情况；饮酒史定义为饮酒>20 g/d，连续>6个月者。基础疾病诊断主要依据病人的病史及目前各疾病相应的诊断标准。

1.2.2 老年综合评估:(1)衰弱的评估使用Fried标准[9]，包括体质量下降、行走时间、握力、体力活动、疲乏5条内容，具备其中3条及以上被诊断为衰弱综合征；不足3条为衰弱前期；0条为无衰弱健康老人。(2)认知功能的评估使用MMSE，共30 道问题，内容涉及6个方面，包括时间定向力、地点定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力以及语言能力，总分30分。MMSE的评分标准:结合病人受教育程度，文盲≤17 分、小学程度≤20 分、中学程度或以上≤24分诊断为认知功能障碍。(3)营养状态评估使用微型营养评估量表(MNA)，总分30分。MNA评分标准：总分≥24分为营养状况良好，总分17～23.5分为存在营养不良风险，总分<17分为营养不良。(4)焦虑及抑郁评估使用宗氏焦虑及抑郁自评量表(SAS及SDS)，2个量表各自总分<50分为正常，≥50分为存在焦虑或抑郁。(5)睡眠评估使用阿森斯睡眠评估量表(AIS)，AIS评分标准：<4分为无睡眠障碍、4～6分为可疑失眠，>6分为存在失眠。

1.3 相关指标定义 多重用药：目前使用药物≥5种。慢性疼痛：在过去的1年里，病人经历持续超过1个月的头部、肩颈、腰背四肢的疼痛。慢性便秘：近6个月有反复发作的便秘。跌倒：近1年内发生过跌倒或撞到其他物体(墙壁、椅子)。认知衰弱：同时存在衰弱及认知功能障碍。

2 结果

2.1 2组病人一般情况比较 106例老年高血压病人中合并认知衰弱者26例，占24.5%。与非认知衰弱组比较，认知衰弱组年龄更大，3级高血压更多见，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人一般资料比较(n,%)

2.2 2组老年综合评估结果及基础疾病的比较 与非认知衰弱组相比，认知衰弱组营养不良或存在营养不良风险、跌倒、慢性疼痛、多重用药、合并T2DM、合并CHD及合并慢性肾脏病的病人比例更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组基础疾病的比较(n,%)

2.3 老年高血压病人合并认知衰弱影响因素的Logistic回归分析 将单因素分析有意义的项目纳入Logistic回归模型，分析后发现年龄(OR=7.828，95%CI：1.558～39.321，P=0.012)、营养不良或存在营养不良风险(OR=20.364，95%CI：2.807～65.387，P=0.001)、慢性肾脏病(OR=5.699，95%CI：1.172～27.716，P=0.031)是老年高血压病人合并认知衰弱的独立危险因素(P均<0.05)。见表3。

表3 认知衰弱影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

由于评估方法的差异，国内外研究得出的有关住院老年人认知衰弱的患病率为10.7%～25.4%[5-6]。本研究结果显示，住院老年高血压病人认知衰弱的患病率为24.5%。王凌霄等[5]以住院共病老年人为研究对象，发现认知衰弱的患病率为25.4%，认知衰弱组高血压的患病率达66.5%，高于非认知衰弱组(56.8%)，差异有统计学意义。本研究中老年高血压认知衰弱组年龄大于非认知衰弱组，且随着年龄增长认知衰弱患病率呈上升趋势。这是因为高血压、认知功能障碍以及衰弱都好发于老年人群，且都随年龄的增长而增长[7]。另外，老年高血压认知衰弱组3级高血压的比例明显高于非认知衰弱组(P=0.006)，这可能与高血压本身就是衰弱及认知功能障碍的危险因素，且高血压程度越高，认知障碍越严重相关[8]。

本文结果显示，高血压合并认知衰弱组营养不良或存在营养不良风险、跌倒、多重用药、慢性疼痛、T2DM、CHD、慢性肾脏病多于非认知衰弱组，差异存在统计学意义。有研究证实，慢性病或老年综合征是衰弱老年人发生认知功能障碍的相关危险因素[9]。慢性病或老年综合征与高血压共存的老年人认知功能障碍的患病率明显高于非共病者。慢病共存的老年人出现认知功能障碍后会影响日常护理实践，从而导致疾病管理不善，影响服药依从性，并最终对生活质量产生负面影响[10]。因此对于多病共存的老年人进行慢病的规范化管理十分必要。本研究进一步发现年龄、营养不良或存在营养不良风险、慢性肾脏病是老年高血压合并认知衰弱的独立影响因素。有研究证实营养不良和营养不良风险都与明显增加的衰弱风险有关[11]。这是因为这2种情况有许多共同的病理生理途径，以及共同的社会人口学、体力和认知风险因素。此外营养不良还加剧了与年龄相关的肌肉质量和力量的下降，而这两者都可能导致衰弱[14]。一项7个国家的研究显示，营养不良与65岁以上人群患痴呆症的可能性更高有关[12]。这也进一步证实认知功能障碍与老年人群中的营养不良相关，但具体机制尚不明确。以上提示我们应对同时存在认知衰弱和营养不良或营养不良风险的老年人进行早期干预，以防未来的残疾和其他的不良健康后果。衰弱在肾病所有阶段的病人中都非常普遍[13]。同时慢性肾脏病是轻度认知功能障碍和痴呆的最强危险因素之一[14]。本研究也发现慢性肾脏病是老年高血压病人发生认知衰弱的独立相关因素。提示应对所有慢性肾脏病病人行衰弱及认知功能状态筛查，并经常重新评估，努力识别慢性肾脏病病人衰弱及认知功能障碍，以降低发病率、死亡率。

当老年高血压病人伴有慢性肾脏病且存在营养不良或营养不良风险时，需要第一时间进行衰弱及认知功能的评估；同时，临床上应该通过积极加强老年病人的营养，改善肾功能等措施来预防老年高血压病人认知衰弱的发生。