老年癌症病人握力与健康相关生命质量关系的研究

包蓓 吴韫韬 石晓欣 荣棣君 朱立人 王燕

随着当今诊断和治疗技术的提高，全球癌症病人的生存率正在不断提高[1]。根据中国肿瘤登记中心收集的2000～2014年癌症发病变化趋势及发病年龄的分布变化情况显示，我国癌症发病呈现持续上升趋势，平均每年上升约3.9%[2]。但自2002年以来，总的癌症死亡率每年下降2.7%，癌症病人的长期生存概率提高了。

与普通非癌症人群相比，癌症病人患慢性疾病的风险增加，如心脑血管疾病、继发性恶性癌症和骨质疏松症[3-4]。此外，癌症病人中身体功能恶化和心理社会问题也非常常见。健康相关的生活质量(health-related quality of life,HRQoL)是一个主观的、多维的概念，涵盖了与个人健康相关的生理、社会、功能和心理或情绪等因素。一些研究报告提示，癌症病人的HRQoL明显低于非癌症人群[5-6]。手握力(hand grip strength,HGS)是一种简单、快速、可靠的测量方法[7]。在临床实践中，HGS的测量不仅可用于评估肌肉力量的性质和功能，而且还可用于预测营养和总体健康状况[8]。然而在老年癌症病人中HGS与HRQoL的研究尚缺乏。

本研究对老年癌症病人进行横断面调查，评价老年癌症病人中HGS与HRQoL的关联，为改善老年肿瘤病人的生活质量探索新的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年3月1日至2020年3月31日期间，在上海交通大学医学院附属新华医院老年科、上海长宁区华阳街道和上海虹口区曲阳街道社区卫生服务中心门诊随访的老年癌症病人作为调查对象。本次调查通过面对面方式共发放问卷1115份，回收有效问卷983份，回收率为88.16%。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)临床诊断为任何种类癌症病人，并知晓病情；(3)具有一般的沟通理解能力，能单独或在帮助下完成调查问卷。排除标准：(1)肿瘤终末期；(2)近3个月内接受放化疗；(3)有上肢关节或肌腱手术史、关节炎史；(4)有重大精神疾病和记忆、智能损害；(5)通过鼻胃管接受肠内营养者。所有志愿参与调查者均签署了知情同意书。

1.2 研究方法 研究者统一培训调查员，由调查员对研究对象进行问卷调查。

1.2.1 人口统计特征资料的收集：包括年龄、性别、身高、体质量、教育程度(<10年或≥10年)、家庭收入(低或高)和婚姻状况(未婚/离异/丧偶/已婚)。健康行为包括吸烟状况(从不吸烟/已戒烟/吸烟)、过度饮酒和体育锻炼。过度饮酒指每天酒精摄入量>40 g(男性)或20 g(女性)。家庭人均月收入<3000元定义为低收入。适当的体力活动指每周5 d、每天至少30 min的中等强度体力活动或每周3 d、每天至少20 min的剧烈体力活动。合并症包括高血压、糖尿病、缺血性心脏病、脑卒中和抑郁症等。

1.2.2 HGS的测量:使用电子握力计(香山CAMRY凯美瑞电子握力器，型号EH101，中国广东)，HGS测量数值最小单位为0.1 kg。在评估过程中，受试者被要求直立，双脚与臀部齐宽，肘部完全伸展，左手和右手分别施加最大HGS 3次。受试者以最大的力量连续握持手柄超过3 s，每次测量之间至少允许休息30 s。HGS数值取双手6个测量值中的最大测量值。男性和女性中HGS数值最低五分之一被定义为HGS减弱。根据不同性别的HGS分界值(最低五分位数)男性为29.7 kg，女性为19.7 kg，将983例病人分为HGS正常组和HGS减弱组。

1.2.3 HRQoL评估:使用EuroQol-5维度(EQ-5D)来评估HRQOL，EQ-5D是一种多维健康相关生活质量测量表，目前在全世界范围已广泛使用，其特点就是使用方便和简单易懂[12]。EQ-5D描述系统包括5个维度：日常活动、活动能力、自理能力、焦虑/抑郁和疼痛/不适。根据每个维度的严重程度，受试者有3种可能的反应：“没有问题”“中度问题”和“严重问题”。

2 结果

2.1 2组一般临床资料比较 983例癌症病人中，HGS减弱组197例，HGS正常组786例。2组在体质量、社会人口学特征(教育程度、婚姻状况和体力活动)与合并糖尿病方面差异有统计学意义(P<0.05)。与HGS正常组相比，HGS减弱组在EQ-5D的所有维度上都显示出明显的受损状态(P<0.05)。

表1 2组一般临床资料比较(n,%)

2.2 不同程度EQ-5D病人HGS的比较 当受试者按照EQ-5D的不同程度(没有问题/中度问题/严重问题)分为3组时，男性受试者除焦虑/抑郁这一维度外，其余所有维度和女性所有维度的平均HGS均随着HRQoL损害的严重程度的增加而下降。见图1。

注：没有问题组与严重问题组比较，*P<0.05

2.3 老年癌症病人EQ-5D和HGS关系的Logistic回归分析 第一个模型以EQ-5D受损的严重程度为因变量，调整年龄﹑身高﹑体质量﹑教育程度﹑家庭收入﹑婚姻状况﹑吸烟﹑饮酒﹑体育锻炼和合并症(高血压、糖尿病、缺血性心脏病、脑卒中和抑郁症)；第二个模型为选择性调整，采用反向消除(P<0.05) 。Logistic分析结果显示，在选择性调整模型中，不论是男性还是女性，HGS每增加1 kg，在活动能力、自理能力、日常活动和疼痛/不适方面，HRQoL受损OR值均显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 EQ-5D和HGS关系的Logistic回归分析

3 讨论

本研究发现HGS与老年癌症病人的HRQoL相关。特别是在多元Logistic回归分析中，HGS每增加1 kg，老年癌症病人HRQoL中4个维度(活动能力、自理能力、日常活动和疼痛/不适)受损风险均明显降低。

有研究报道中国癌症病人健康相关生命质量中疼痛/不适维度出现问题的比例最高，占27.6%；其次是活动能力(22.2%)、日常活动(13.0%)、焦虑/抑郁(12.2%)和自理能力(4.1%)[6,10]。本研究在老年癌症病人中结果与其一致。HGS是肌肉力量的直接衡量标准，它是肌肉质量和整体肌肉力量的重要预测因子，也反映了身体功能的一部分[7]。2018年Morishita等[11]报道癌症病人和健康受试者之间肌肉力量无统计学差异，但是癌症病人的肌肉力量和HRQoL之间却显示出有意义的相关性，这表明在癌症病人中HGS减弱与HRQoL受损的关系比一般人群更密切。本研究结果显示，HGS与疼痛/不适维度以及反映癌症病人的身体功能(如活动能力、自理能力和日常活动)的维度，均显示出强烈的相关性。有证据表明疼痛与肌肉力量有关。一些研究表明，试验性疼痛会直接降低肌肉力量，而另一些研究则表明，诸如心理社会因素之类的变量可能会同时影响肌肉力量和疼痛。本研究显示与HGS正常的老年癌症病人相比，HGS减弱的老年癌症病人有更多的焦虑/抑郁问题。然而，在调整因变量后，与其他维度相比，焦虑/抑郁维度与HGS的相关性最弱。

本研究的主要局限是横断面研究，这使得很难评估HGS和生活质量之间的因果关系。其次，可能存在选择性偏差，过早死亡的或住在疗养院等护理机构中的老年癌症病人没有包括在这项研究中。第三，我们没有收集与癌症相关的详细医学信息，如癌症具体分期、癌症治疗方案和癌症家族史。后续可进一步扩大研究人群，并进行分层分组，进一步明确老年癌症病人HGS与HRQoL之间的关系，以指导临床应用。