院前-院内无缝隙急救护理在急诊多发伤患者中的应用效果分析

张雪芳（郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南 郑州471000）

交通事故和意外坠落伤是急诊科多发伤的最常见原因，主要是机械外力对两个或两个以上器官造成严重伤害，且失血量较多，且病情进展较为迅速，临床表现复杂，并发症较多，且致残致死率较高［1，2］。对于多发伤的急诊治疗成功的关键在于，对患者的病情进行准确的评估，并给予有效的护理配合［3］。创伤救治在抢救急诊多发性创伤中有重要的作用，是改善患者预后的重要措施。而院前-院内无缝隙护理是医护人员对患者实施连续、全程、高效、零距离的护理措施，但关于其效果还有待证实［4］。鉴于此，本研究旨在探讨院前-院内无缝隙急救护理在急诊多发伤患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2020年1月进行院前-院内无缝隙急救护理140例急诊多发伤患者纳入观察组，并选取同期采用常规创伤救治护理的116例患者纳入对照组。观察组中男83例、女57例；年龄29～58（43.65±5.65）岁；致伤原因：高处坠落23例、刀砍伤18例、交通事故84例、挤压伤15例。对照组中男66例、女50例；年龄28～59（43.23±5.78）岁；致伤原因：高处坠落19例、刀砍伤17例、交通事故68例、挤压伤12例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①具有明确创伤史；②我院接120急救中心指令后，出警院外收治急诊多发伤患者；③损伤部位累及四肢、颅脑、脊柱、胸腹肌骨盆等；④临床资料完整。（2）排除标准：①伤前合并恶性肿瘤及全身感染；②救护车抵达时无生命体征；③发热。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规创伤急救原则护理：院前，医生了解患者病情，根据气道、呼吸、循环、神经功能障碍的顺序进行伤情分类，并进行评估，先重后轻原则，准确制定救治方案：（1）气道管理：确认病人的鼻、口、喉内无异物后，仰卧，如因舌坠引起气道阻塞，可用舌钳牵出；（2）呼吸护理：对患者的通气及呼吸情况通过触、听、视的方法进行观察，如有气胸等情况发生应立即进行处理；（3）循环护理：密切监测观察患者的尿量、心率、血管充盈时间、血液及皮肤颜色等，做好输血、输液、手术准备；（4）神经损伤评估：对患者瞳孔神志、瞳孔进行观察，判断颅内伤严重程度，并制定相关治疗措施。（5）寻找受伤部位：褪去患者的衣物，寻找受伤部位，注意对患者的颈椎进行保护。

1.3.2 观察组 采用院前-院内无缝隙急救护理：（1）建立信息联网、现场急救及救治、院内抢救、专科手术及监护的信息化、整体化的无缝隙护理体系；（2）分诊、分区快速，由资深护士采用ABBCS法检查，其中气道（A）、呼吸（B）、出血（B）血压、脉搏循环（C）、意识（S），对患者进行分流；（3）完成分流后，明确护士责任，有序开展，医护之间做好配合；（4）对于急危重症急救：成立抢救小组，共4人，均为抢救经验丰富的护理人员，密切配合，1人进行呼吸管及呼吸道分泌物的清理，对呼吸道的通畅进行保持；1人监测中心静脉压、血压、休克指数等，并反馈给医生；1人专门进行抢救药物及物品的供给；1人负责循环，做好术前准备，采血、配血，建立静脉通道，必要时深静脉置管；（5）护士长统一调配急重症监护室、急诊抢救室和手术室，将急重症患者受伤至治疗时间减少。

1.4 临床观察指标 （1）救治成功率：比较两组救治成功率（挽救患者生命，且生命体征平稳）。（2）救治相关时间：记录两组现场救治至到院时间、院内救治时间及院前救治时间。（3）护理不良事件：统计药物准备不全、意外伤害、执行医嘱错误、管道脱落发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治成功率比较 对照组救治成功70例，救治成功率为60.34%（70/116）；观察组救治成功106例，救治成功率为75.71%（106/140）。观察组救治成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组救治相关指标比较 观察组院内救治时间、现场救治至到院时间、院前救治时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组救治相关指标比较（±s，min）

表1 两组救治相关指标比较（±s，min）

n 院前救治时间 院内救治时间 现场救治至到院时间观察组对照组140 116 t P 30.08±7.31 35.59±6.35 6.368 0.000 81.28±6.81 89.24±7.93 8.640 0.000 24.73±5.51 34.13±6.49 12.533 0.000

2.3 两组护理不良事件发生情况比较 观察组护理不良事件发生率为1.43%，低于对照组的7.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

多发伤是一种动态变化过程，因伤情较重及创伤部位的不同治疗时应有轻重缓急、主次先后、整体局部的处理顺序，且急诊多发伤病情严重，多有脑组织缺血、心脏效率低下，且有多种并发症发生［5］。对于该类患者，临床处理较为困难，如诊断方法不当，症状受到掩盖，导致病情发展，可危及患者的生命［6］。因此，救治过程中医护人员应做到及时有效，不容一丝耽误。临床多在院前通过电话了解该类患者情况，再根据病情的轻重缓急进行治疗，有一定的救治效果，但院前的干预效果仍无法最大程度的对患者进行救治，导致救治成功率并不理想［7］。

本研究结果显示，观察组救治成功率为75.71%，高于对照组的60.34%（P＜0.05），观察组院前救治时间、院内救治时间、现场救治至到院时间均短于对照组（P＜0.05），且观察组护理不良事件发生率为1.43%，低于对照组的7.76%（P＜0.05），表明院前-院内无缝隙急救护理可提升急诊多发伤患者救治成功率，缩短救治时间。相关研究指出，受伤1h内为患者的黄金抢救时间，而前10min的抢救目标是减少病人的心脏骤停，为后续治疗争取时间［8］。院前-院内无缝隙急救护理对患者的伤情进行准确的评估，及时对致命伤进行处理，并遵循高效、及时、准确、快速的抢救程序，在救治中气道管理、呼吸护理、循环护理及评估神经损伤程度，可发现隐藏的伤害，可将患者受到的创伤根据疾病类型、轻重缓急及治疗方法分类，各科室协同参与救治工作，避免救治现场的混乱性及盲目性；同时，护士与医生之间的合作更加紧密，可以有效缩短治疗时间，提高治疗团队的治疗水平，进而提升救治成功率［9］。此外，院前-院内无缝隙急救护理对于急重症患者救治时，责任到人，打破传统的急救模式，使救治队伍工作有条不紊，忙而不乱；且护士长统一调配手术室的及重症监护室的使用，有效缩短急重症患者受伤至治疗的时间，有效提升抢救成功率［10］。

综上所述，院前-院内无缝隙急救护理可最大程度的发挥医院救治的整体力量，提升急诊多发伤患者救治成功率，缩短救治时间，具有临床推广价值。