医院-社区-家庭一体化PICC维护网络模式在癌症化疗PICC置管患者护理中的应用分析*

王亚军，许斯，郭朋朋，邢桃红，张盼盼，王朝娟（.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳47000；.郑州大学第一附属医院，河南 郑州450000）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）被广泛应用于癌症化疗中，但由于化疗周期较长，在治疗间歇期，患者常带管出院，在此期间如护理不当，可导致导管相关性感染［1，2］。医院-社区-家庭一体化干预是以医院作为专业支撑，家庭作为护理场所，社区作为管理主体，将护理服务延伸至患者家庭，从而提升患者自我管理能力［3］。本研究探讨医院-社区-家庭一体化PICC维护网络模式在癌症化疗PICC置管患者护理中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月～2019年3月在我院接受常规护理的65例癌症化疗PICC置管患者纳入对照组，将2019年4月～2020年2月接受医院-社区-家庭一体化PICC维护网络模式干预的65例患者纳入观察组。观察组中男34例、女31例；年龄27～65（46.10±6.04）岁。对照组中男35例、女30例；年龄26～64（45.20±6.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床资料完整；（2）化疗时长＞3个月；（3）一次性穿刺成功。排除标准：（1）干预前穿刺部位感染；（2）有静脉血管血栓史；（3）合并上腔静脉压迫综合征。

1.3 方法 （1）对照组采取常规PICC置管护理，如常规健康教育、发放PICC导管维护相关健康手册，每周1次电话回访。（2）观察组采取一体化PICC维护网络模式，具体如下：①组建PICC维护网络小组：了解各个患者所在社区情况，并与社区管理人员取得联系，向社区人员说明意图，采取自愿参与原则，邀请各社区工作人员参与，在确定各个社区定点联系人后，由护士长、主治医师、2名专科护理人员及2名社区专职工作人员共同组建护理小组，由护士长担任小组组长。②组建网络管理平台：组建微信群，将所有患者按照社区划分管理，并将患者信息，如照片、电话等上传至微信，以便社区人员线下干预。③微信管理：患者可在群内自由讨论，对于自身存在的情况可在群内说明，由专业护理人员进行解答，如线下遇到疾病方面困难，由社区管理人员上门为患者提供服务，医院人员定时在群内发送PICC置管相关知识，以供患者自主学习。为保证社区人员的专业性，1次/月通过院内讲座的方式，邀请社区人员及患者参与，由社区人员对于患者线下可能遇到的问题进行实操演练，从而提升专业技能。而患者可通过讲座了解导管护理及日常生活注意事项。社区人员可采取每周上门1次的方式向患者介绍导管日常护理方法，提升患者自我护理能力，告知患者日常生活注意事项，降低并发症风险。两组均至少干预3个月。

1.4 临床观察指标 （1）肿瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）［4］：于干预前、干预3个月后使用CPPSM量表评估患者自我管理能力，共7个维度，35个项目，每个项目1～5分，共175分，分数越高自我管理能力越强。（2）并发症：记录研究期间患者并发症情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CPPSM评分比较 干预后，两组CPPSM各维度评分及总分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CPPSM评分比较（±s，分）

表1 两组CPPSM评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

n 日常生活管理 维护依从性管理 运动管理 信息获取 常导管观察 异常情况处理导管管理信心 总分干预前观察组对照组65 65 t P干预后观察组对照组65 65 t P 19.40±2.37 19.60±2.16 0.503 0.616 22.20±1.15*21.40±1.09*4.071＜0.01 19.60±1.75 19.20±2.35 1.101 0.273 22.40±1.27*21.20±1.42*5.078＜0.01 14.20±1.38 13.80±1.45 1.611 0.110 17.60±1.46*16.20±1.28*5.813＜0.01 10.20±1.57 10.60±1.86 1.325 0.188 14.60±1.37*12.80±1.62*6.840＜0.01 19.40±2.18 19.60±2.25 0.515 0.608 22.40±1.75*21.40±1.19*3.810＜0.01 14.60±1.42 14.80±1.86 0.689 0.492 18.60±1.56*16.80±1.26*7.237＜0.01 18.80±1.84 18.40±1.76 1.267 0.208 21.20±1.53*19.60±1.44*6.140＜0.01 116.20±5.76 116.00±6.18 0.191 0.849 139.00±6.72*129.40±5.84*8.693＜0.01

2.2 两组并发症比较 干预期间，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较［n（%）］

3 讨论

PICC的独特优势使其被广泛应用于肿瘤化疗，使患者在置管期间可正常工作生活，提升患者生活质量［5，6］。PICC置管患者在治疗间歇期需带管出院，而由于患者缺少导管护理相关知识，同时医院随访周期较长，导致患者在院外常出现脱管、导管阻塞等并发症，影响后续治疗［7～9］。

本研究显示，干预后两组CPPSM各维度评分及总分高于干预前，且观察组高于对照组，提示一体化PICC维护网络模式能有效提升患者PICC自我管理能力。一体化PICC维护网络模式通过微信平台打通医院、社区、患者三者间的空间壁垒，将患者基本信息上传至微信平台，方便社区人员为患者提供护理服务，如上门进行健康指导，向患者介绍导管日常护理方法，同时告知患者在置管期间的注意事项，提升患者自我管理能力；鼓励患者在微信群内针对自身问题在群内分享，由专业护理人员、医师进行解答，从而提升患者自我管理能力，并采取健康讲座的方式，邀请社区人员及患者共同参与，在对社区人员进行专业培训的同时，可也提升患者导管护理方面知识。本研究还显示，干预期间观察组并发症发生率低于对照组，提示一体化PICC维护网络模式能有效降低PICC置管患者并发症风险。其中原因在于，一体化PICC维护网络模式通过组建PICC维护网络小组，由医院人员提供专业知识及技能培训，由社区人员进行实施，可有效保证护理质量。同时通过微信平台定时向患者发送PICC置管导管护理相关知识，以供患者院外自主学习，配合社区人员线下上门健康教育及护理，可有效提升患者自我护理能力，降低并发症风险。

综上所述，医院-社区-家庭一体化PICC维护网络模式能有效提升癌症化疗PICC置管患者自我管理能力，降低并发症风险。