尿毒症血液透析患者低血糖发生状况及其影响因素分析

王楠楠（巩义市人民医院肾病科/血液透析室，河南 巩义451200）

血液透析是改善尿毒症患者患者临床症状、延长患者生存期的有效治疗方式。血液透析过程中低血糖是血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率高达20%～30%［1］。 一旦发生低血糖，不仅影响血液透析的正常进行，还会降低血液透析效果，增加护理工作量，严重者还会引起患者心脏血流动力学改变危及患者生命［2，3］。为了更好地提升尿毒症患者血液透析的安全性及有效性，对透析期间低血糖的发生状况进行分析十分必要。基于此，本研究分析尿毒症血液透析患者低血糖发生的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月～2019年6月在我院进行血液透析的103例尿毒症患者临床资料，其中男53例、女50例；年龄34～79（53.01±3.28）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：尿毒症符合《内科学》（第9版）［4］诊断标准；均使用长期性血管通路且稳定透析3个月以上，且顺利完成1年的血液透析治疗；非过敏体质；临床病例资料完整。排除标准：处于各种疾病的急性感染期；免疫功能异常；合并其他肾脏疾病。

1.3 方法

1.3.1 低血糖判定 选择快速血糖测定仪器（上海益联科教设备有限公司，GT-1640）每次透析1h、4h时均测定患者血糖值，依据《糖尿病学》［5］中的相关标准，血浆葡萄糖浓度≤2.8mmol/L时判定为发生低血糖。

1.3.2 一般资料统计 统计130位尿毒症血液透析患者的一般资料，尿毒症病程，年龄（≤60岁、＞60岁），使用微型营养评定法评估患者透析前全身营养状况（良好、不佳），查看病史明确患者合并2型糖尿病（是、否）。采集患者清晨中段尿10ml，以胶体金方法检测尿微量白蛋白，以酶联法检测尿肌酐，计算尿微量白蛋白/肌酐比值。检测试剂盒及配套试剂均购自武汉明德生物科技股份有限公司，检测流程均严格按照试剂盒说明书进行。清晨抽取患者静脉血4～5ml，以3 200r/min离心速度离心10min，分离出上层血清，采用TOSOHHLC-723G8全自动糖化血红蛋白仪及配套试剂，采用高效液相色谱-离子交换法检测糖化血红蛋白（HbA1C）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间用独立样本t检验；采用Logistic回归分析尿毒症血液透析患者发生低血糖的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖发生情况分析 103例尿毒症血液透析患者中发生低血糖15例，占比14.56%。

2.2 一般资料比较 发生低血糖的尿毒症透析患者全身营养状况、尿微量白蛋白/肌酐比值、合并2型糖尿病情况、HbA1C水平与未发生低血糖患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料比较[±s，n（%）]

表1 一般资料比较[±s，n（%）]

n 发生低血糖（n=15）未发生低血糖（n=88） χ2/t P年龄（岁）≥60＜60透析前全身营养状况不佳良好合并2型糖尿病合并未合并尿毒症病程（年）尿微量白蛋白/肌酐比值（mg/g）HbA1C（%）0.025 0.875 53 50 8（15.09）7（14.00）45（84.91）43（86.00）8.237 0.004 41 62 11（26.83）4（6.45）30（73.17）58（93.55）5.725 0.017 40 63 10（25.00）5(7.94)1.56±0.13 39.72±1.35 30（75.00）58（92.06）1.55±0.10 25.74±1.06 0.342 45.301 0.733＜0.01 7.33±0.32 5.35±0.45 16.321＜0.01

2.3 Logistic回归分析 以尿毒症血液透析低血糖发生情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，将2.2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，并进行变量说明与赋值，见表2。经Logistic回归分析结果显示，透析前全身营养状况不佳、尿微量白蛋白/肌酐比值高、合并2型糖尿病、HbA1C水平高是引起低血糖的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 尿毒症血液透析患者发生低血糖的Logistic分析

3 讨论

血液透析能够替代肾脏调控机体，改善体内血容量以及机体内循环环境，是治疗尿毒症的高效方案。有研究指出，血液透析过程中若发生低血糖，会明显提升患者病死率，不利于患者预后［6］。

本研究中结果显示，103例尿毒症血液透析患者中发生低血糖15例，占比14.56%，相对较高。经L ogistic回归分析显示，透析前全身营养状况不佳、尿微量白蛋白/肌酐比值高、合并2型糖尿病、HbA1C水平高是引起低血糖的影响因素。分析原因：（1）营养状况：尿毒症患者在透析前往往胃口不佳，食纳较差，进食不多，且患者常伴有营养吸收障碍，从而导致患者透析前营养状况不佳，患者机体耐受力明显降低，透析期间易发生低血糖［7，8］。此时要在透析前准确评估患者的营养状况，要调整患者饮食，保证充分摄取营养，透析期间要密切监测，在患者出现低血糖症状时要及时补充糖分。（2）合并2型糖尿病的患者日常要常规服用降糖药或者使用胰岛素来控制血糖，透析期间要消耗大量能量，但自身血糖调节能力较弱，不能及时分泌升血糖激素，血糖下降速率加快，会加大低血糖发生率［9］。此时要明确患者2型糖尿病史，重点关注合并2型糖尿病者，指导临床用药。（3）HbA1C水平：尿毒症患者胰腺细胞分泌胰岛素下降，外周组织对胰岛素应答受到抑制。HbA1C水平高提示胰岛素代谢异常及胰岛素抵抗更明显，且有研究指出，血液透析在有效纠正这些异常的同时也参与了低血糖的发生及发展［10］。（4）尿微量白蛋白/肌酐比值是反映患者肾功损害的重要指标，比值越高提示患者病情越重，也意味着此时已经启动了大血管损害程序。该类患者机体耐受力不断减弱，血糖变异性风险大，在透析期间很容易出现较为剧烈的血糖波动，易发生低血糖。针对上述两种情况，要在透析前检测患者HbA1C水平、尿微量白蛋白/肌酐比值，透析期间高度关注高水平患者，严密监测，及时纠正可能出现的低血糖。

综上所述，尿毒症血液透析患者中若透析前全身营养状况不佳、尿微量白蛋白/肌酐比值高、合并2型糖尿病、HbA1C水平高均会增加低血糖发生风险，临床要根据以上影响因素采取相应的干预措施，降低低血糖发生率。