Bakri球囊填塞治疗难治性产后出血对患者子宫切除率及输血量的影响

2021-08-03 10:36石莉霞巩义市人民医院产科河南巩义451200
现代诊断与治疗 2021年12期
关键词:难治性球囊二聚体

石莉霞(巩义市人民医院产科,河南 巩义451200)

在产褥期或产后24h内发生的出血称之为产后出血(PPH),若出血量超过1 000ml,且使用常规外部按摩及内科药物无法有效控制者则称为难治性PPH[1]。难治性PPH属产科急症,该病进展迅速,短期即可威胁产妇生命安全,需及时行外科手术干预治疗。对PPH患者,采取子宫切除术并结扎相关血管可根治,但该术式创面较大,术后恢复时间长,且子宫切除患者将永久性丧失生育能力并影响机体内分泌调节功能,给患者及其家庭带来较大的身心负担[2]。临床上推行多种可保留子宫的操作,如腔内球囊扩张及纱条填塞、血管栓塞及结扎、子宫压迫缝合等[3]。Bakri球囊为近年来新兴的一种手术器械,专用于PPH的治疗[4]。本研究予以难治性PPH患者Bakri球囊填塞治疗取得满意疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月~2020年1月于我院就诊并行手术治疗的难治性PPH患者53例,根据手术方式分为常规手术组30例和Bakri球囊填塞组23例。常规手术组年龄22~35(27.46±6.28)岁;产次1~3(1.65±0.71)次;孕周37~39(37.75±0.93)周。Bakri球囊填塞组年龄22~35(28.27±6.04)岁;产次1~3(1.72±0.62)次;孕周37~39(37.23±1.10)周。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)患者临床表现符合难治性PPH标准[5];(2)单胎活产;(3)年龄22~35岁;(4)已完善术前检查,排除手术禁忌。排除标准:(1)既往有PPH史;(2)合并其他女性生殖系统疾病;(3)既往有肿瘤病史;(4)既往有血液及免疫系统相关疾病;(5)有1个及以上脏器功能严重不全。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.3 术前准备 详阅入组患者病历并采集病史资料,确定固定形式的调查表,再以双盲法录入患者信息。入组患者经术前风险评估排除相关禁忌后,行标记、备皮、更衣等手术前准备。

1.4 操作方法 两组患者均予以缩宫素静滴及子宫肌层注射,对有分娩高危因素的产妇同时给予卡前列素氨丁三醇肌注。常规手术组行B-Lynch缝合治疗,Bakri球囊填塞组行Bakri球囊填塞治疗。具体操作流程如下:常规手术组:将子宫牵拉出体外,在子宫剖宫产切缘右侧3cm处进针,经宫腔自切口上缘3cm处出针,将缝线由子宫底绕至宫体后、前壁处出针,以左右两侧同水平处穿出子宫后壁,继续绕过子宫底并接近子宫切缘2cm处进针,最后于切口下段及右侧进针处出针,此时助手挤压宫体同时主刀拉紧缝线打结固定,待子宫无继续出血后,缝合剖宫产切口。Bakri球囊填塞组:部分缝合子宫切口后,将球囊经阴道送入子宫底部,将球囊末端牵拉出阴道外口,并于阀门处注射生理盐水300~500ml,具体注射量根据子宫大小及收缩能力确定,关注球囊引流管中阴道出血情况,待接近出血停止时将导管固定,引流口接一次性引流袋,将剩余切口缝合,于术后24h取出球囊。

1.5 术后处理 两组患者术后均予以缩宫素静滴48h辅助止血,同时予以补液、抗感染等对症治疗,密切观察患者生命体征及手术部位出血、感染情况,必要时可行影像学及内镜检查协助诊断。

1.6 临床观察指标 (1)出血相关指标:比较两组患者术中及术后24h出血量,统计总输血量。(2)凝血功能:分别于产前及产后2h抽取所有患者静脉血并分离血清,利用全自动血凝仪测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体含量。

1.7 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示,进行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血相关指标比较 Bakri球囊填塞组术中出血量、术后24h出血量及总输血量均低于常规手术组(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血相关指标比较(±s)

表1 两组出血相关指标比较(±s)

总输血量(U)Bakri球囊填塞组常规手术组n 术中出血量(ml)术后24h出血量(ml)23 30 t P 356.79±41.30 448.53±49.74 7.151<0.05 759.67±86.62 1248.35±107.22 17.835<0.05 1.68±0.31 2.81±0.49 9.664<0.05

2.2 两组凝血功能比较 产前两组患者PT、TT及D-二聚体指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);产后,Bakri球囊填塞组患者PT、TT及D-二聚体水平低于常规手术组(P<0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能比较(±s)

表2 两组凝血功能比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*:P<0.05

PT(s) TT(s) D-二聚体(mg/L)产前 产后 产前 产后 产前 产后Bakri球囊填塞组常规手术组n 23 30 t P 12.15±1.72 12.23±1.66 0.171 0.865 13.25±1.97*14.73±1.95*2.723<0.05 15.59±1.74 15.42±1.58 0.371 0.712 16.35±1.90*18.01±1.74*3.268<0.05 1.67±0.54 1.73±0.62 0.369 0.714 0.44±0.13*0.89±0.25*7.846<0.05

3 讨论

Bakri球囊具有操作流程简便、侵入性小、压迫面积大、不影响生育功能等诸多优势,可应用于多种因素引发的PPH。球囊大小可控性高,经阴道或子宫切口处均可置入,对各类分娩方式均具有较强的适用性[6,7]。相较于传统手术方式效果更优。

TT为标准化凝血酶溶液使待测血浆凝固的时间,与机体纤溶活性呈负相关;PT为血浆内含的凝血因子使外源性凝血酶原转化为凝血酶所需的时间,与血浆凝血因子含量呈负相关;D-二聚体为最简单的纤维蛋白降解产物,其含量与机体纤溶活性呈正相关,当机体出血时,机体内的纤溶系统代偿性激活,致使体内的D-二聚体水平急剧升高[8]。本研究中,Bakri球囊填塞组术后PT、TT及D-二聚体水平显著低于常规手术组,提示Bakri球囊填塞术相较于传统缝合术更能有效改善机体凝血功能,这可能与局部大面积压迫使血液相对浓集,促进血小板局部聚集相关,可促进凝血过程正向发展,机体释放多种凝血因子,还可促进子宫收缩,通过压迫微循环血管发挥根本性止血作用[9,10]。

综上所述,Bakri球囊填塞用于难治性产后出血患者治疗中,可有效改善机体凝血功能,减少总输血量,降低子宫切除率,具有较高的临床应用价值。

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