妊娠高血压孕早期血清TPOAb、TSH水平与不良妊娠结局的关系探析

胡卫红（潢川县人民医院，河南 潢川465150）

妊娠高血压作为产科常见病，可出现抽搐、昏迷、恶心呕吐等临床症状，是导致不良妊娠结局及围产儿病死的主要原因［1］。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在甲状腺素生产过程中发挥重要作用，也是人体自身免疫性甲状腺炎指标的一个重要抗体［2］。促甲状腺素（TSH）作为控制、调节甲状腺活动的重要指标，能反映甲状腺功能［3］。研究发现，妊娠期甲状腺功能出现异常可影响妊娠过程及胎儿的生长发育,提示甲状腺功能相关指标TPOAb及TSH可能与妊娠高血压患者不良妊娠结局存在一定联系［4］。本探究将对80例妊娠高血压患者采用前瞻性随机试验方法，探讨血清TPOAb、TSH水平与不良妊娠结局的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年5月我院收治的妊娠高血压患者80例，年龄24～38（28.42±3.64）岁；孕周1～12（6.42±2.25）周；孕次1～3（1.13±0.35）次。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）妊娠期高血压符合《妇产科学（第9版）》［5］中相关标准；（2）均为孕早期患者；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重免疫功能疾病者；（2）合并其他妊娠期合并症者；（3）伴恶性肿瘤者；（4）近期服用过影响甲状腺功能药物者。

1.3 方法 （1）不良妊娠结局判定：80例患者均跟踪随访至分娩，将早产、胎膜早破、产后出血、巨大儿、胎儿宫内窘迫等归为不良妊娠结局。（2）血清TPOAb、TSH水平检测：收集所有患者确诊初期清晨空腹静脉血8ml，以3 000r/min离心10min后取上清液置于冰箱中保存待检。选择迈瑞BS-850全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子有限公司）进行检测，采用电化学发光法检测TPOAb及TSH水平。TPOAb正常值＜34U/ml；TSH正常范围0.3～3.0mU/L。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，行t检验；采用双变量Kendall's tau-b相关性系数分析妊娠期高血压患者血清TPOAb及TSH水平与不良妊娠结局的相关性，绘制ROC曲线得到曲线下面积（AUC），血清TPOAb、TSH水平对不良妊娠结局的预测价值：AUC＜0.5无价值，0.5～0.7诊断价值较低，0.7～0.9诊断价值中等，＞0.9诊断价值高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良妊娠结局发生情况比较 80例患者中，发生不良妊娠结局27例（33.75%）纳入发生组，其中早产4例、胎膜早破13例、产后出血7例、巨大儿1例、胎儿宫内窘迫2例；将未发生的53例（66.25%）纳入未发生组。

2.2 血清TPOAb、TSH水平比较 发生组血清TPOAb、TSH水平均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清TPOAb、TSH水平比较（±s）

表1 两组血清TPOAb、TSH水平比较（±s）

n TSH（mU/L） TPOAb（U/ml）发生组未发生组27 53 t P 5.37±1.02 3.15±1.44 7.966＜0.01 38.75±3.45 32.42±3.38 7.866＜0.01

2.3 血清TPOAb、TSH水平与不良妊娠结局的相关性分析 经Kendall's tau-b相关系数分析结果显示，妊娠期高血压患者血清TPOAb、TSH水平与不良妊娠结局发生呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见表2。

表2 血清TPOAb、TSH水平与不良妊娠结局的相关性分析

2.4 血清TPOAb、TSH水平预测不良妊娠结局的价值分析 将血清TPOAb、TSH水平作为检验变量，将不良妊娠结局发生作为状态变量（0=未发生，1=发生），绘制ROC曲线（见附图），结果显示，血清TPOAb、TSH水平预测不良妊娠结局发生的AUC均＞0.8，均有一定预测价值，当各指标取最佳阈值时，可获得最佳预测价值。见表3。

表3 血清TPOAb、TSH水平预测不良妊娠结局的价值分析

附图 血清TPOAb、TSH水平预测不良妊娠结局的ROC曲线图

3 讨论

由于妊娠高血压可导致产妇出现下肢水肿逐渐加重、持续性视物模糊，病情严重可诱发不良妊娠结局［6］。且有文献表明，妊娠期甲状腺功能出现异常也可影响妊娠过程及胎儿生长发育，故分析妊娠期高血压孕妇甲状腺相关功能于不良妊娠结局之间的关系对临床评估妊娠结局、制定相关诊疗计划具有重要意义。

TSH主要是由腺垂体分泌，负责调节甲状腺细胞的增值及血液供应。此外，TSH还能与其他受体结合对机体的脂肪、蛋白质、电解质代谢起到调节作用，维持机体正常生长及发育［7］。TPOAb作为甲状微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成密切相关。本研究结果显示，发生组血清TPOAb、TSH水平均高于未发生组，提示发生不良妊娠患者血清TPOAb、TSH呈高表达。分析其原因可能与妊娠期机体内雌激素对垂体-下丘脑-甲状腺轴的影响，导致血清TPOAb、TSH水平随着孕周变化［8］。经Kendall's taub相关系数分析结果显示，妊娠期高血压患者血清TPOAb、TSH水平与不良妊娠结局发生呈正相关，提示血清TPOAb、TSH水平升高可能增加不良妊娠结局发生风险。分析其原因为TPOAb可损伤甲状腺细胞，还可与甲状腺滤泡上皮细胞中血小板生成素结合对TSH起到抑制作用，并可激活自然杀伤细胞，诱导甲状腺自身免疫功能受损，诱发甲状腺疾病，造成不良妊娠结局［9］。而TSH被认为与胰岛素抵抗有关，其水平能引起脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱是诱发高血压的影响因素之一，易增加妊娠期高血压病情，增加血管阻力，影响胎盘血液微循环，继而影响胎儿生长发育，易增加不良妊娠结局风险［10］。进一步绘制ROC曲线结果显示，血清TPOAb、TSH水平预测不良妊娠结局发生的AUC均＞0.8。提示妊娠高血压疾病患者孕早期血清TPOAb、TSH水平在妊娠结局预测中具有较高价值。

综上所述，妊娠高血压患者孕早期血清TPOAb、TSH水平高与不良妊娠结局密切相关，在未来临床可考虑检测TPOAb、TSH水平以评估妊娠高血压患者妊娠结局，为早期防治提供依据。