血清GFAP、Lp-PLA2水平在急性脑梗死中的临床应用分析

刘小壮(焦作市第三人民医院，河南 焦作454172)

脑梗死病因复杂，多种因素均可诱发，为局部脑组织的血液供应出现障碍，继而发生缺血缺氧性病变坏死，最终表现为相应的神经功能缺失，危及身心健康甚至生命安全［1］。因此，准确筛查诊断、及时采取科学合理的治疗对急性脑梗死患者预后改善意义重大［2］。研究指出，血清学指标如血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）与脑梗死的发生发展具有较为紧密的联系，其水平检测可能对脑梗死诊断具有一定价值［3，4］。本研究旨在探讨血清GFAP、Lp-PLA2水平检测应用于急性脑梗死的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月在我院就诊的106例急性脑梗死患者作为研究对象，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评估神经功能缺损程度的结果分为轻度组（4分≤NIHSS评分≤7分）42例、中度组（7分＜NIHSS评分≤15分）49例、重度组（NIHSS评分＞15分）15例。轻度组中男26例、女16例；年龄35～73（58.64±4.78）岁；体重指数21.35～29.04（25.29±1.26）kg/m2。中度组中男30例、女19例；年龄34～74（58.57±4.75）岁；体重指数21.32～29.09（25.31±1.23）kg/m2。重度组中男9例、女6例；年龄34～72（58.61±4.74）岁；体重指数21.13～28.96（25.28±1.21）kg/m2。三组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［6］中脑梗死相关标准，并经头颅CT或MRI确诊；（2）均为首次发病且呈急性发作；（3）所有患者均有明确发病时间，且发病至治疗时间＜72h。排除标准：（1）入组前3个月内有严重出血或外伤史；（2）伴恶性肿瘤；（3）存在严重系统性疾病；（4）精神异常、无法正常交流者；（5）依从性差，不配合治疗。

1.3 方法 所有受检者入院确诊后采集空腹静脉血3ml，以3 000r/min离心处理10min，取血清保存于-80℃冰箱待测，使用全自动分析仪（珠海森龙生物科技有限公司，型号SL180）采用酶联免疫吸附法测定血清GFAP、Lp-PLA2水平。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，三组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用SNK-q检验，制受试者工作曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC），分析血清GFAP、Lp-PLA2水平检测应用于急性脑梗死的临床价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清GFAP、Lp-PLA2水平比较 重度组血清GFAP、Lp-PLA2水平高于中度组和轻度组，且中度组上述指标高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组血清GFAP、Lp-PLA2水平比较（±s，ng·ml）

表1 三组血清GFAP、Lp-PLA2水平比较（±s，ng·ml）

注：与轻度组比较，*：P＜0.05；与中度组比较，#：P＜0.05

n GFAP Lp-PLA2轻度组中度组重度组42 49 15 F P 1.14±0.31 1.39±0.33 1.72±0.37 18.436 0.000 164.75±15.32 177.64±15.71*186.92±16.03*#13.856 0.000

2.2 血清GFAP、Lp-PLA2水平对急性脑梗死的诊断效能 将血清GFAP、Lp-PLA2水平作为检验变量，急性脑梗死的病情严重程度作为状态变量（1=重度，0=轻、中度），绘制ROC曲线（见附图），血清GFAP、Lp-PLA2水平诊断及联合诊断急性脑梗死的AUC分别为0.855、0.815、0.858，均＞0.80，且以联合诊断最好。各指标对应最佳阈值、特异度、灵敏度等相关参数见表2。

表2 血清GFAP、Lp-PLA2水平对急性脑梗死的诊断效能相关参数结果

附图 血清GFAP、Lp-PLA2水平及联合诊断急性脑梗死的ROC曲线图

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死的重要病理基础，凝血功能紊乱、心源性栓子、小血管阻塞及局部严重炎性反应等因素与其发生发展具有紧密的相关性，在多因素共同影响下，患者出现脑动脉狭窄、堵塞或形成血栓，发展为大脑局部血流不足甚至中断，最终造成脑组织缺血坏死，神经功能出现明显减退［7，8］。同时脑梗死的发病快，致残率、致死率高，故及早诊断并进行治疗的意义重大。

血清GFAP是一种Ⅲ型中间丝状蛋白，神经系统的星形胶质细胞为其主要分布场所。其以单体形式存在，反映星形胶质细胞活化状况，在细胞骨架构成及张力强度维持方面扮演着重要角色。而缺血性脑损伤发生时，脑组织的GFAP表达显著增强［9，10］。因此，GFAP水平检测能较好地提示脑梗死的发生，且具有一定特异性。血清Lp-PLA2主要来自于机体内成熟的巨噬细胞及淋巴细胞，是一种能促使血小板活化因子等动脉粥样硬化性致炎因子水解的磷脂酶，催化多种氧化磷脂Sn-2位上醋键水解为其基本功能，产生游离脂肪酸和溶血磷脂。动脉粥样硬化病变中，Lp-PLA2能促使单核巨噬细胞主导的慢性炎症进一步恶化，提升脑梗死发生率，进而急性脑梗死患者往往伴有血清Lp-PLA2明显高表达［11，12］。因此，以上两种血清学指标水平的检测在脑梗死的筛查诊断中具有重要参考价值。本研究中，重度组血清GFAP、Lp-PLA2水平高于中度组和轻度组，且中度组上述指标高于轻度组；绘制ROC曲线得出，血清GFAP、Lp-PLA2水平及联合诊断急性脑梗死的AUC均＞0.80，且以联合诊断最好，表明检测血清GFAP、Lp-PLA2水平及联合检测对诊断脑梗死具有较好的诊断效果。