不同甲泼尼龙给药方案治疗突发性耳聋的疗效及对听力阈值的影响对比

朱瑞（舞钢市中医院耳鼻咽喉科，河南 舞钢462500）

突发性耳聋作为耳鼻喉科常见疾病，是指短时间内听力骤降，主要症状表现为眩晕、呕吐、耳鸣等，该病发病原因尚未明确。由于突发性耳聋发病较急，病情发展迅速［1］，若不进行及时有效的治疗，将严重损伤患者听力，难以恢复，且易发展为永久性神经性耳聋，对患者身心健康造成影响。近年来，我国突发性耳聋患病人数不断增加，部分患者发病症状严重，治疗效果不佳且预后差［2］。因此，予以科学有效的治疗方案至关重要。临床上常用静脉滴注甲泼尼龙治疗突发性耳聋，相关文献显示［3］，静脉滴注甲泼尼龙收效甚微且副作用明显，不良反应多。为了加强靶控定位，提升内耳药物浓度，增强治疗安全性，如今更多的学者开始关注耳后局部注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋的效果。本研究对我院收治的100例突发性耳聋患者给予不同甲泼尼龙给药方案进行研究分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年8月于我院收治的100例突发性耳聋患者，随机均分为对照组和研究组各50例。研究组中男27例、女23例；年龄19～63（52.13±1.17）岁；病程1～8（3.21±1.01）h；对照组中男26例、女24例；年龄20～61（51.50±1.02）岁，病程2～9（3.34±0.91）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 排除标准：（1）具有原发性免疫缺陷疾病者，或休克、恶性心律失常者；（2）发病前有中耳炎病史者［4］；（3）临床资料不全者；（4）中途退出研究者。纳入标准：（1）对本研究所用药物无过敏者；（2）患者及其家属同意参与本研究，知晓研究意义；（3）单侧耳发病，且为首次发病者［5］；（4）发病时间≤14天者。

1.3 方法 对照组静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/次，qd，连用3天。研究组耳后局部给药治疗，方法如下：患者取仰卧位，患耳朝上，在耳后沟0.5～0.8cm处行乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠2ml与生理盐水的混合液（每20mg甲泼尼龙琥珀酸钠加1ml生理盐水），每2天注射1次，每次注射完毕后压迫6min，10天为1个疗程。

1.4 临床观察指标 记录两组不良反应发生情况、听力阈值及治疗效果。听力阈值通过治疗前与治疗后10天纯音测定；不良反应包括：高血压、头晕、耳鸣、胃肠道反应；治疗效果分为显效、痊愈、有效和无效。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组听力阈值比较 两组治疗前听力阈值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组纯音听力阈值与治疗前相比均有所降低，且研究组降低幅度更大（P<0.05)。见表1。

表1 两组听力阈值比较(±s，dB)

表1 两组听力阈值比较(±s，dB)

注：与治疗前比较，*：P<0.05

n 治疗前 治疗后 听力阈值降低值研究组对照组50 50 t P 68.04±8.60 67.32±9.67 0.39>0.05 38.17±8.34*44.14±8.97*3.45<0.05 29.42±3.72 23.41±4.29 7.48<0.05

2.2 两组治疗效果比较 对照组总有效率显著低于研究组，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n（%）］

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率显著高于研究组（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

突发性耳聋的发病原因尚未完全阐明，已知的发病机制有：自身免疫性炎症、病毒感染、血管纹功能障碍、圆窗膜破裂、耳蜗微循环障碍等［6］。该病一旦发作，患者听力将受到极大损伤，相邻两个频率听力下降幅度大于20dB。目前，临床上多用全身性应用类固醇激素治疗该病［7］，但静脉滴注甲泼尼龙会产生反跳现象和停药反应，副作用极大，且存在血-迷路屏障，使得甲泼尼龙到达内耳浓度低，治疗效果较差。因此，更多学者开始致力于研究突发性耳聋的局部用药治疗。

静脉滴注甲泼尼龙通过结合内耳小血管内皮细胞内受体，降低对缩血管活性物质的敏感度，且盐皮质激素作用小，使电解质在内淋巴液中保持平衡，以此改善内耳微循环。由于其消肿、抗炎作用强，能在一定程度上消除内耳微血管内皮细胞水肿［8］，使内耳小血管的血液流量增多，改善内耳缺氧缺血状态。但相关文献显示，静脉滴注甲泼尼龙易使人体免疫系统被抑制，靶向定位差，药物到达内耳的浓度低，使得部分患者治疗效果差且副作用多。而耳后局部给药作为新型无创局部给药方式，是通过在患者乳突骨膜下注射给药，能有效减少不良反应，安全性较高。局部用药使药物通过血-迷路屏障，在内外淋巴液之间形成渗透梯度，使得内淋巴液脱水，减轻迷路水肿，能达到抑制免疫、抗眩晕的作用，有效改善耳蜗微循环［9］。研究结果显示，治疗后两组纯音听力阈值与治疗前相比均有所降低，且研究组降低幅度更大，研究组纯音听力阈值较对照组而言更低。分析原因可能是由于内耳内广泛分布有糖皮质激素受体，耳后局部给药使药物直接穿透通过圆窗膜，绕过血-迷路屏障直接进入内耳，因此药物浓度高，药效更为显著。本研究证实，对照组总有效率显著低于研究组，可见耳后局部给药能在内外淋巴液之间形成渗透梯度，使药物迅速到达外淋巴液、乙状窦，改善耳蜗微循环［10］，有效治疗突发性耳聋。且对照组不良反应发生率显著高于研究组，究其原因是由于耳后局部给药使甲泼尼龙以浸润方式通过血-迷路屏障，同时由于乳突骨与乳突骨膜相粘连，能在一定程度上延缓药物吸收时间，减少药物扩散迅速导致不良反应出现的情况。

综上所述，静脉滴注或耳后局部注射甲泼尼龙均能有效治疗突发性耳聋，但耳后局部注射效果更佳，能有效改善患者听力阈值，安全性高，具有较高的临床应用价值，值得推广。