黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术在子宫内膜息肉治疗中的效果分析

卓晓祝，王燕兰，莫小余，许翠娇（湛江市第一中医医院，广东 湛江524043）

子宫内膜息肉（EP）为局灶性良性增生，由子宫内膜基底层向宫腔内突出，可为单发或多发，其组成成分主要为子宫内膜间质及腺体，在宫内膜病变中较为常见。目前治疗EP主要以宫腔镜切除为主，不仅手术创伤较小，还能观察到宫腔内膜变化，尤其是直径较小的息肉也能在显示器上清晰显示［1］。但由于宫腔镜手术操作难度较大，术后内膜残存风险较高，易导致术后复发。而黄体酮胶囊为外源性口服补充激素药物，能促使子宫内膜向分泌期转化，抑制其过度增生［2］。鉴于此，本研究旨在探讨黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术在EP治疗中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月我院收治的EP患者66例，按随机数字表法分为对照组和观察组各33例。观察组年龄25～39（32.18±3.36）岁；体重指数（Body mass index，BMI）18.5～25（21.58±2.78）kg/m2；其中单发息肉19例、多发息肉14例。对照组患者年龄24～38（32.12±3.27）岁；BMI 18～24.8（21.62±2.83）kg/m2；其中单发息肉20例、多发息肉13例。两组患者年龄、体重指数、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《妇产科学》中诊断标准［3］；（2）经阴道超声、子宫内膜活检确诊；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）近期服用过激素类药物；（2）生活不规律或存在吸烟、酗酒等嗜好；（3）合并纵膈子宫、子宫肌瘤等其他妇科疾病；④合并恶性肿瘤、严重感染。

1.3 方法

1.3.1 对照组 宫腔镜EP切除术：手术时间定为经期结束3～7d，术前清洗阴道、备皮，局部消毒并常规麻醉，膨宫液使用0.9%氯化钠注射液，压力控制在80mmHg～100mmHg，逐渐扩张宫颈至8.5号，将宫腔镜置入，观察EP位置并对其蒂部进行电切，避免对子宫内膜造成损伤，使用电凝止血；观察无活动性出血、息肉完全切除后，将宫腔镜、器械退出。术后常规口服阿莫西林胶囊（生产厂家：涛生制药，批准文号：国药准字H34022208）0.5g，3次/d，连续服用5d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，于术后5d开始口服黄体酮胶囊（生产厂家：浙江仙琚制药，批准文号：国药准字H33020828），服用14d后；再于月经第1次来潮后5d继续服用21d，以21d为1疗程，均为100mg/次，2次/d，共服用3个疗程。

1.4 临床观察指标 （1）通过门诊随访至术后6个月，使用超声诊断仪（型号：LE-20，中科乐普医疗技术）测定术前、术后6个月患者子宫内膜厚度（ET）；采集患者静脉血5mL，使用血细胞分析仪（型号：BK-300A，倍肯恒业科技）测定血红蛋白（Hb）水平；使用月经杯测量患者月经量。（2）术后3个月、6个月行超声检查患者EP复发情况，计算EP复发率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前、后ET、Hb、月经量比较 术前，两组ET、Hb、月经量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组患者ET、月经量较术前明显降低，Hb水平较术前升高，观察组ET、月经量低于对照组，Hb水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前、后ET、Hb、月经量比较（±s）

表1 两组手术前、后ET、Hb、月经量比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

ET（mm） Hb（g/L） 月经量（mm）术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组观察组n 33 33 t P 12.58±2.73 12.65±2.78 0.103 0.918 3.38±1.32*6.34±1.98*7.146＜0.01 71.69±6.54 71.52±6.42 0.107 0.915 118.39±10.28*98.36±8.78*8.511＜0.01 342.83±18.64 339.54±18.59 0.718 0.475 93.42±8.54*158.63±11.07*26.793＜0.01

2.2 两组EP复发情况比较 观察组患者术后3个月、6个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组EP复发情况比较［n(%)］

3 讨论

EP主要由子宫内膜间质、腺体组成，其发病机制主要与遗传、内分泌、代谢、菌群失调及言行刺激等因素等密切相关，其中内分泌因素可影响子宫内膜生长发育。在正常月经周期中，孕激素、雌激素受体在内膜中的含量规律变化，且在间质细胞、腺体细胞中表达处于平衡状态，可调节子宫内膜在月经周期中生长［4］。而当机体内分泌紊乱后，子宫内膜雌激素敏感性升高，可导致在后半周期内子宫内膜仍继续生长，同时在EP增生期，孕激素缺乏，且EP对孕激素反应性降低，导致雌激素表达持续升高，形成EP［5］。

宫腔镜手术被广泛应用于EP切除中，能在宫腔镜下观察到EP数量、结构，并辨别EP血供情况，在尽量减少出血的情况下，将EP切除［6］。但由于EP蒂部为纤维结缔组织，在手术时难以完全切除，部分患者存在内膜残留，对手术效果造成影响，且增加复发风险，不仅需要通过二次手术切除，也给患者心理、经济造成巨大负担［7］。本研究结果显示，术后6个月，观察组ET、月经量低于对照组，Hb水平高于对照组（P＜0.05），说明黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术治疗EP，可减小患者子宫内膜厚度。黄体酮胶囊为天然孕激素药物，可降低体内雌激素水平，对子宫内膜生长及排卵起到抑制作用；同时能抑制卵巢功能，使雌二醇水平降低，抑制子宫内膜生长［8］。而雌激素不仅能促使内膜细胞增殖，同时可诱导环氧合酶-2合成，使芳香化酶活化，升高前列腺素E2表达，进一步加重子宫内膜异常增生，而黄体酮胶囊通过补充孕激素，能抑制体内雌激素水平，从而抑制子宫内膜增生，减少月经量，改善患者贫血情况［9，10］。另外，本研究中观察组患者术后3个月、6个月复发率低于对照组（P＜0.05），说明黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术治疗可降低EP患者术后复发率。主要是由于口服黄体酮胶囊，可补充体内孕激素水平，调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使体内促黄体素、促卵泡素降低，通过结合孕激素受体，使子宫内膜间质蜕膜化，达到萎缩内膜的作用，从而降低术后EP的复发风险［11,12］。

综上所述，黄体酮胶囊辅助宫腔镜手术治疗EP，可降低患者子宫内膜厚度，减少月经量，改善贫血情况，且术后复发率低。