超声生物学指标Z-评分对HIV感染孕妇宫内胎儿生长发育的评估

冯清华，刘长珠，李海玲（通讯作者）

（广州市第八人民医院超声科 广东 广州 510060）

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的性传播疾病。现如今我国此病患者人数呈上升趋势，妊娠合并感染的人数也在增加，HIV感染孕妇可致胎儿流产风险增加，胎儿宫内发育不良、宫内生长受限，HIV母婴传播等[1]。本研究在传统的胎儿超声生物学指标基础上，拟运用Z-评分分析观察HIV感染孕妇宫内胎儿生长参数偏离相应正常孕龄均值的程度，旨在帮助临床更早、更准确地评估HIV感染孕妇宫内胎儿生长发育的状况。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2019年12月到广州市第八人民医院产检并分娩的HIV感染孕妇宫内胎儿88例作为病例组，另随机选取2019年1月—2019年12月胎儿出生时体质量正常的90例孕妇宫内胎儿作为正常对照组，选取病例中，病例组的孕妇感染HIV的诊断：有感染HIV的危险行为，HIV抗体阳性包括初筛阳性及免疫印迹实验阳性，孕后均无发热、腹泻及淋巴结肿大等症状。

1.2 仪器与方法

使用GE Voluson E8和E10彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz～5 MHz。所有超声检查均由经规范胎儿超声检查技术培训并有胎儿超声检查经验的超声医师进行胎儿超声生物学参数测量。

常规超声检查：按本院孕中、晚期妊娠超声检查的时间段，于中孕期（22+1～26周）、晚孕早期（28+1～32周）、晚孕晚期（34+1～分娩）三个时间段测量两组胎儿的BPD、HC、AC及FL等超声生物学指标。

超声指标转换为Z-评分：参照北京爱润生医学科技有限公司开发的孕生通软件，正确输入孕妇的孕周，并输入BPD、HC、AC、FL超声测量数值，软件自动计算BPD、HC、AC、FL的Z-评分。Z-评分评价标准：Z-评分越接近0，则表示BPD、HC、AC、FL越接近该胎龄的平均水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇胎儿出生体质量及临床确诊FGR比较

HIV感染组新生儿出生体质量为1.90～3.40（2.77±0.28）kg，正常对照组新生儿出生体质量为2.65～3.7（3.20±0.28）kg，两组之间有统计学差异（t=-9.555，P＜0.05）；HIV感染孕妇组分娩时临床确诊FGR 8例（9.10%），正常孕妇组确诊FGR 0例（0.00%），两组之间有统计学差异（χ2=8.567，P＜0.05）。

2.2 两组孕妇宫内胎儿三个阶段常规超声生物学指标及Z-评分比较

两组孕妇在中孕期常规超声测量的BPD、HC、AC、FL值及Z-评分均无统计学差异（P＞0.05），见表1。晚孕早期超声测量BPD、HC、AC、FL值无统计学差异（P＞0.05），Z-评分均有统计学差异（P＜0.05），见表2。晚孕晚期超声测量BPD、HC、AC、FL值及Z-评分差异均显著均有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表1 孕中期（22+1～26周）超声生物学测值及Z-评分比较（）

表1 孕中期（22+1～26周）超声生物学测值及Z-评分比较（）

组别 BPD/mm BPD Z-评分/分 HC/mm HC Z-评分/分正常对照组 60.31±2.61 0.10±0.51 222.86±8.73 0.42±0.61 HIV孕妇组 60.39±2.81 -0.13±0.47 222.10±9.03 0.03±0.51 t -0.185 3.108 0.566 4.687 P 0.922 0.699 0.802 0.170组别 AC/mm AC Z-评分/分 FL/mm FL Z-评分/分正常对照组 198.83±8.84 0.49±0.59 42.54±1.68 0.57±0.57 HIV孕妇组 197.23±9.38 0.02±0.58 42.43±1.75 0.29±0.37 t 1.176 5.304 0.438 5.244 P 0.308 0.863 0.872 0.270

表2 晚孕早期（28+1～32周）超声生物学测值及Z-评分比较（）

表2 晚孕早期（28+1～32周）超声生物学测值及Z-评分比较（）

组别 BPD/mm BPD Z-评分/分 HC/mm HC Z-评分/分正常对照组 80.63±2.68 0.30±0.49 290.96±9.15 0.27±0.52 HIV孕妇组 79.66±2.74 -0.34±0.66 287.45±9.46 -0.49±0.76 t 2.400 7.439 2.509 7.730 P 0.893 0.008 0.835 0.008组别 AC/mm AC Z-评分/分 FL/mm FL Z-评分/分正常对照组 271.70±28.45 0.52±0.55 59.01±2.18 0.89±0.61 HIV孕妇组 267.77±14.26 -0.14±0.49 58.99±2.31 0.41±0.50 t-2.752 8.498 0.067 5.696 P 0.645 0.000 0.781 0.003

表3 晚孕晚期（34+1周～出生）超声生物学测值及Z-评分比较（）

组别 BPD/mm BPD Z-评分/分 HC/mm HC Z-评分/分正常对照组 91.72±1.98 0.11±0.40 327.89±6.81 0.09±0.61 HIV 孕妇组 89.50±2.36 -0.42±0.65 318.16±8.73 -0.65±0.88 t-6.548 6.540 8.303 6.537 P 0.000 0.000 0.003 0.000组别 AC/mm AC Z-评分/分 FL/mm FL Z-评分/分正常对照组 334.43±11.63 0.64±0.66 70.16±1.83 0.64±0.60 HIV孕妇组 318.48±14.34 -0.28±0.95 69.05±1.68 0.36±0.53 t-7.557 -7.322 -3.796 -3.213 P 0.000 0.000 0.000 0.002

两组资料在中孕期腹围Z-评分无统计学差异，在晚孕早期及晚孕晚期腹围Z-评分均有统计学差异，且随着孕周增加，偏离的程度加大（见图1）。

图1 腹围的Z-评分随孕周变化的散点图

3 讨论

在妊娠期间，身体免疫力下降状态，这时合并HIV感染，可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，其中患者会从无症状状态发展为典型的症状期，另外一部分也会因免疫功能下降，出现多器官感染、生殖道的其他条件致病菌感染，从而促使早产、FGR、胎膜早破等不良妊娠结局的发生。关于HIV感染是否导致不良妊娠结局，目前尚有争议[2]。

传统的超声参考值范围采用百分位数法，属半定量法，当测值超过95%置信区间，将无法描述该测值偏离的程度。Z-评分是近年提出的规范化数据处理的一种方法，较传统的百分位数参考值范围更为准确，可以表示原始数据偏离参照人群平均水平的程度。

本研究通过88例HIV感染孕妇及90例正常妊娠孕妇宫内胎儿中晚期腹围Z-评分对比研究发现，二者在晚孕早期常规超声检查未见明显差异，Z-评分有统计学差异，晚孕晚期常规超声生物学测量及Z-评分均有统计学差异，且随着孕周增加，HIV感染孕妇组腹围Z-评分加速偏离正常平均水平的现象，因此应用超声生物学指标腹围的Z-评分有助于监测HIV感染孕妇宫内胎儿发育变化的趋势。

FGR是指因胎盘功能不全导致胎儿生长未能达到其生物学潜能,是孕期常见并发症[3]。FGR意味着胎儿无法满足其生长潜力，并且与围产期死亡率和病死率增加有关，研究[4]表明产前未经有效监测的 FGR致死率和严重并发症发生率是产前经有效监测并及时分娩的4～5倍，因此FGR的产前检测对于改善临床结果具有重要意义[5]。本研究通过应用Z-评分对宫内胎儿的发育过程进行观察，发现晚孕早期常规超声生物学指标未见异常，生物学指标的Z-评分有统计学差异，显示胎儿晚孕早期有异常发育趋势，超声提示有早发型FGR可能，这为孕妇制定营养化方案及为临床早期干预提供更可靠的诊疗依据。

综上所述，通过中、晚孕期超声检查，计算孕中、晚期胎儿超声生物学指标Z-评分可以直观、准确地定量反映胎儿生长参数异常的程度及在孕周内动态变化，为临床早期干预治疗提供重要依据，改善妊娠结局。