PET-CT对肺癌淋巴结转移的诊断价值分析

吴忠伟

（南通大学附属瑞慈医院影像科 江苏 南通 226010）

随着人们生活方式的改变，肺癌发病率在全球范围内日益增高，已经成为影响人类生命健康的主要恶性肿瘤之一[1]。由于肺癌缺乏特异的临床指征，多数患者确诊时已经为晚期。虽然医疗技术日新月异，手术加放化疗，以及靶向药物的普及应用，但是肺癌患者五年生存率仍然不到25%[2]。因此，早期的准确诊断显得尤为重要。随着影像技术的迅猛发展，正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）已广泛应用于临床的疾病检测和诊断，在肺癌的筛查诊断、术前的分期诊断中日益重要[3]。故本研究回顾性分析本院2019年1月—2020年12月收治确诊的69例肺癌患者的PET-CT影像学资料以及临床资料，以病理诊断为金标准，分析PET-CT对肺癌淋巴结转移的诊断效能，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2020年12月收治确诊的69例肺癌患者为研究对象，其中男性42例，女性27例，年龄39～59岁，平均（57.65±12.59）岁。腺癌30例，鳞癌21例，腺鳞癌16例，小细胞肺癌2例。TNMⅠ期21例，Ⅱ期36例，Ⅲ期12例。淋巴结转移51例，无淋巴结转移18例。所有患者均为首次确诊的患者，术前未经任何放化疗及其他药物治疗。排除肺部其他病变患者、继发肿瘤患者和患有其他肿瘤患者。本研究经医院伦理委员会批准（伦理审批号：20201203）。

1.2 PET-CT检查方法

所有患者空腹，血糖10 mmol/L以下，注射18F-FDG（华谊），休息 1 h后，应用GE Discovery IQ扫描仪进行扫描，扫描参数设置如下：①肺部CT平扫：5 mm层厚，5 mm间隔，螺距1.375:1，电压120 kV，Smart mA，Auto mA，mA Range 180～440，重建1.25 mm薄层。②体部PETCT扫描：检查范围从眼眶至股骨中上段（特殊病例可扫描至足趾）。CT部分：3.75 mm层厚，3.26 mm间隔，螺距0.938:1，电压120 kV，Smart mA，Auto mA，mA Range 120～350；PET部分：使用GE最新迭代技术，Q.Clear值400，矩阵192×192，单个床位宽度202.12 mm，扫描5个床位，重叠10～15，单个床位扫描时间2 min，共10 min。③头颅PETCT扫描：CT部分：3.75 mm层厚，3.26mm间隔，螺距0.938:1，电压120 kV，Smart mA，Auto mA，mA Range 180～440；PET部分：Q.Clear值180，矩阵256×256，单个床位宽度202.12 mm，扫描1个床位，单个床位扫描时间3 min，共3 min。由2位影像科副主任以及以上医师对影像资料采取双盲法阅片，利用PET代谢信息以及CT影像解剖学信息，即在PET图像上测出病灶淋巴结最大标准摄取值（SUVmax），当SUVmax≥2.5而且符合解剖学上淋巴引流方向，同时参考患者的相关临床资料，则诊断为淋巴结转移阳性。若是阅片结果不一致，则会同科室其他高年资医师共同诊断得到一致诊断结果意见。

1.3 统计学处理

本研究所得数据应用SPSS 21.0数据软件包进行统计分析。本研究所得计量资料符合正态分布，用（）表示。本研究所得计数资料用构成比表示。

2 结果

2.1 患者一般病理结果

病理结果显示，69例肺癌患者出现淋巴结转移51例，无淋巴结转移18例。共检出转移淋巴结83枚，8枚直径＜0.5 cm，61枚直径0.5～1.0 cm，14枚直径≥1.0 cm。

2.2 PET-CT对肺癌淋巴结转移的诊断效能

PET-CT对肺癌淋巴结转移的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值分别为80.39%（41/51）、77.78%（14/18）、79.71%（55/69）、91.11%（41/45）、58.33%（14/24），结果见表2。PET-CT检出直径＜0.5 cm的转移淋巴结6枚，直径0.5～1.0 cm的转移淋巴结58枚，直径≥1.0 cm的转移淋巴结14枚，转移淋巴结总的检出率为93.98%，见表1。

表1 PET-CT肺癌转移淋巴结转移检出情况

3 讨论

正电子发射断层扫描（positron emission tomography,PET）是目前已经用于多种肿瘤的一种非侵入性功能成像方法。 此方法可以早期检测包括肺癌在内的肿瘤患者的受影响组织的病理生理变化，并且这些功能变化可能发生在解剖变化之前。当前，作为正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）的混合成像技术可为肺癌的早期诊断提供组合的功能和形态学信息[4-5]。18F-FDG是肿瘤学中最常用的PET放射性示踪剂：这种放射性标记的葡萄糖类似物通过细胞膜葡萄糖转运蛋白被细胞吸收，随后被细胞内的己糖激酶磷酸化。18F-FDG PET或PET/CT识别肿瘤病变的能力主要与大多数肿瘤细胞的糖酵解活性增加有关[7]。

对于早期肺癌患者，手术仍然是主要的治疗方法。NSCLC患者的淋巴结转移状况对于选择手术方法至关重要。PET/CT已经广泛用于原发性肺癌检查，淋巴结的FDG代谢水平可以帮助诊断淋巴结转移。但是，可以清楚地区分淋巴结转移的SUVmax）的阈值仍然存在争议。有研究表明，当使用淋巴结的SUVmax诊断淋巴结转移时，PET/CT成像中的假阳性率约为15%～20%，假阴性率约为20%，特别是对于直径＜1cm的淋巴结，PET/CT成像的假阳性率和假阴性率会被夸大。目前，在肺癌文献中仍缺乏用于评估SUVmax，淋巴结直径和位置等因素的预测价值的大规模前瞻性分析。本研究中，PETCT对肺癌淋巴结转移的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值分别为80.39%（41/51）、77.78%（14/18）、79.71%（55/69）、91.11%（41/45）、58.33%（14/24）。PET-CT检出直径＜0.5 cm的转移淋巴结6枚，直径0.5～1.0 cm的转移淋巴结58枚，直径≥1.0 cm的转移淋巴结14枚，转移淋巴结总的检出率为93.98%。这个结果与其他学者的研究结果基本一致[6-7]。本研究样本数量较少，而且是单中心的回顾性研究，此外没有针对SUVmax值做ROC曲线分析，没有联合其他预测因素进行联合诊断，这些都有待于我们后续进一步开展多种最新大样本量的分析研究，以期能够提高非侵入性检查确定肺癌术前的分期，从而指导肺癌的治疗，促进患者的预后。

综上所述，PET-CT对肺癌淋巴结转移的诊断效能较高，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。但是，也具有一定的假阳性率和假阴性率，如何进一步提高诊断效能，有待于进一步的研究探讨。