640层MDCT一站式血管成像在急性胸痛三联征病因诊断中的临床应用价值

董 琴，陈杰彬，梁晖辉，蔡培坤，李 勰

（广东省茂名市人民医院CT科室 广东 茂名 525000）

胸痛可发生于多种疾病中，发病率为25%。近几年，因人口老龄化趋势明显，发生胸痛的可能性开始明显提升。在急性胸痛疾病中心源性胸痛可达到65.5%的发病率，在心源性胸痛中最为常见的包括肺动脉栓塞、急性冠状动脉综合征及急性主动脉综合征，也被称为胸痛三联征。急性胸痛有着较快的发病速度，病情凶险且复杂，需要尽早接受有效准确的诊断，以便于后续临床医师给予更安全有效的治疗手段[1]。依据急性胸痛的实验室检查结果和临床特征可对CTA检查进行正确选择，但由于缺乏特异性症状，临床误诊率较高。数字减影血管造影术（DSA）是临床诊断心胸部血管疾病的金标准，可为临床医生提供完整诊断结果，但在单次检测片面性、有创性存在着一定的不足。本研究主要探讨640层MDCT一站式血管成像应用在急性胸痛三联征病因诊断中的价值，分析在早期诊断、鉴别诊断以及患者生存率提高中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验将我院2019年6月—2021年1月收治的60例急性胸痛患者作为观察对象，男女患者分别为31例、29例，年龄42～78岁，平均（60.23±2.36）岁；体重46～64 kg，平均（55.48±2.16）kg；所有病例纳入标准：（1）具备完整临床资料者；（2）所有患者均无检查禁忌证；（3）全部患者入院后均接受详细体检，并选择性接受心电图，心脏超声及肌钙蛋白、D-二聚体等生化标志物、传统冠状动脉造影等检查；（4）所有患者均知情本次试验，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对本次检查配合度较差者；（2）伴有严重精神疾病或沟通障碍者[2]；（3）正在进行其他研究者；（4）伴有呼吸障碍及严重心肾功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 传统CTA检查 检查前注意患者心率控制，维持在90次/min，若处于过快心率，可口服25 mg倍他乐克，分别检查冠状动脉、主动脉及肺动脉，将非离子型对比剂注射到患者肘部静脉，需进行反复搬动、检查。

1.2.2 DSA造影 辅助患者呈仰卧位，铺单消毒后行DSA造影，穿刺动脉，将5F血管鞘置入，在证实主动脉下方造影是真腔后，将5F黄金标记猪尾导管插入后，向主动脉水平位置延伸插入，采取血管造影机检查主动脉弓部。旋转球管转变成45°左前斜位照射体位，在与高压注射器连接后，设置DSA造影对比剂注射参数和摄影参数。设置18 mL/s的对比剂推注流速，40 mL的对比剂应用剂量，50%的对比剂浓度，推注对比剂后延迟0.5 s扫描，压力PSI设置为850。

1.2.3 640层MDCT一站式血管成像检查 以Toshiba Aquilion one 320排640层动态容积CT机检查患者，扫描参数：智能毫安管电流；管电压：120 kV；准直器宽度：160 mm×0.5 mm；球管旋转时间：0.35 s。实行前瞻性心电门控技术，自主动脉弓上2 cm扫描至耻骨联合水平。注入对比剂的方式：使用德国Ulrich双筒对比剂自动注射器，将20 mL生理盐水在扫描前注入进行预冲，呈每秒5～6 mL的流速，扫描时采用分段注射法：即50 mL对比剂（4.5～5.5 mL/s）+30 mL或40 mL对比剂（2.5～3.5 mL/s）+40 mL生理盐水（4 mL/s）的方法。在双心室层面设置兴趣区视野，于左心室定位监测点，行两部分扫描，第一部分进行扫描范围设定，主动脉弓上2 cm至心底部，将心电门控打开；第二部分从从心底部向耻骨联合扫描无心电门控。在13 s左右可完成三联检查动脉期扫描，若主动脉仅实行胸段扫描，可在8 s内完成三联检查动脉期的扫描。患者处于较短的屏气时间，可在耐受范围内。若处于过快的心率，冠状动脉运动产生的伪影会对图像质量造成影响，促使评估的准确性降低。扫描重建呈0.5 mm厚层，0.5 mm层间隔，依据患者心率情况，计算重建心脏收缩期75%时最佳自动识别日期。若冠状动脉图像显示局部错层或表现出对诊断结果造成影响的因素，可借助主工作站编辑心电图，并在编辑曝光区域后选择重建，可采取20 ms的小时间隔。

1.2.4 图像后处理及评价 采取飞利浦智能后处理工作站EBW重建主动脉、肺动脉及冠状动脉的图像，可借助最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）及多平面重组（MPR）等后处理技术处理图像。图像质量评价一般选取左肺上叶、下叶动脉；右肺上叶、中叶、下叶动脉；左肺动脉干；右肺动脉干；主动脉弓；降主动脉；主动脉；右冠状动脉；后降支；左回旋支；左前降支；第一对角支；后降支；钝缘支，由专业医生对CT值进行测定。

1.3 观察指标

由2名影像科医生共同分析图像结果。全面对比不同诊断形式针对急性心肌梗死、肺动脉栓塞及动脉瘤的检出率[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

传统CTA检查、DSA造影检查及640层MDCT一站式血管成像检查

2.1 传统CTA与640层MDCT一站式血管成像检出率

在检出率方面，640层MDCT一站式血管成像为98.33%，传统CTA为58.33%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 传统CTA与640层MDCT一站式血管成像检出率比较

2.2 传统CTA与DSA造影检查检出率

DSA造影96.67%的检出率显著高于传统CTA检出率（P＜0.05），见表2。

表2 传统CTA与DSA造影检查检出率比较

2.3 DSA造影与640层MDCT一站式血管成像检出率

在检出率方面，640层MDCT一站式血管成像与DSA造影接近，无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 DSA造影与640层MDCT一站式血管成像检出率比较

3 讨论

急性胸痛是常见的临床症状，有着较高的发病率，心源性为其常见病因，其中包括流出道、瓣膜、心包炎及冠心病等，血管源性疾病包括肺动脉栓塞、主动脉夹层等，肺源性疾病包括胸膜病变、肿瘤及肺感染等，因疾病病因较多，尤其是肺动脉栓塞、主动脉夹层及急性冠状动脉综合征这三项疾病均较为凶险，因此有着较高的误诊率和死亡率。诊治医生在患者入院后需对患者病史详细询问，给予心电图、常规X线、彩色多普勒血流成像、MRI、CT和生化标志物等检查。采取肌钙蛋白、心电图诊断急性心肌梗死患者具有一定的特异性，却很难检测和诊断冠状动脉闭塞情况及狭窄程度[4]。

传统CTA检查是分别检查主动脉、肺动脉及冠状动脉，但该检查形式无法保证患者可于最佳诊断时间进行诊断，也会使患者接受辐射的剂量增加。DSA造影检查结果虽可作为急性胸痛三联征病因诊断的金标准，但属于创伤性检查，在临床应用期间会受到限制。

现阶段，有部分医疗领域学者开始以640层MDCT一站式血管成像作为诊断急性胸痛三联征病因的常用手段，640层MDCT一站式血管成像是一项新兴检查手段，有着节省检查时间、无创、便捷、快速的优势，仅需5～10 min就可完成检查扫描。相比传统CTA检查，可改善患者因反复搬运和多次检查而错过最佳诊断时间，也可保证节省医疗资源，减轻患者经济负担，有效缓解心脏、肾脏病情。本次实验结果显示，观察组相比对照组处于更高的检出率和检查结果，两组具有显著差异（P＜0.05）。可见，640层MDCT一站式血管成像诊断优势显著，在诊断出胸部血管性病变的情况下，还可对非血管性病变进行准确诊断，在鉴别和诊断急性胸痛病因中发挥着明显优势[5]。640层MDCT一站式血管成像可促使辐射剂量和对比剂用量降低，提升冠状动脉、主动脉及肺动脉质量。传统CTA检查因过长的扫描时间，无法于合适的扫描时间窗中完成扫描，对图像质量造成影响。640层MDCT一站式血管成像的器官时间分辨率较高，可确保于合适时间内完成扫描。在急性胸痛三联征病因诊断中应用640层MDCT一站式血管成像，可依据诊断要求，经不同间隔和层厚重组图像，将肺、大血管及骨骼肌肉清晰显示出来，准确诊断疾病[6]。针对急性胸痛三联征，640层MDCT一站式血管成像可将主动脉夹层破裂口的数目、位置及累及范围清晰显示出来，对选择治疗方案和对预后情况的判断可起到关键性作用；可将急性肺动脉栓塞的栓子位置、大小、扩张肺动脉程度、并发的胸腔积液清晰显示出来，准确诊断急性胸痛三联征病因。

综上所述，在急性胸痛三联征病因诊断中应用640层MDCT一站式血管成像，可以节省患者的检查时间，避免患者多次检查、反复搬动而造成最佳诊疗时间的延误，也利于节约医疗资源，减少患者的诊治费用，对患者疾病的早期诊断、鉴别诊断以及患者生存率的提高都有重大意义，与DSA造影比较无明显差异，临床实践价值较高。