二维超声结合彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断准确性及价值

刘元元

（烟台海港医院超声科 山东 烟台 264000）

瘢痕子宫合并前置胎盘主要是指孕妇具有剖宫产史，而胎盘在子宫切口的瘢痕位置，很容易导致患者休克、子宫破裂和胎盘附着等问题，导致患者出现此症状的原因主要与胎盘绒毛附着异常相关。在近些年的发展中，我国医学技术不断发展，子宫内膜活检、剖宫产和人工流产等技术均得以不断完善，使得对瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断技术不断完善[1]，本研究则在此基础上，将二维超声和彩色多普勒超声进行联合使用，探究其临床诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月—2019年11月收治的瘢痕子宫合并前置胎盘患者100例，根据检测方式不同将其随机分为两组，一组给予单纯的二维超声检测作为对照组，另一组则给予彩色多普勒超声联合二维超声检测方法作为试验组，每组50例。所有患者均为女性，年龄最大为35岁，最小为22岁，均值为（30.22±4.33）岁，患者的平均孕周为（33.65±0.34）周。两组患者资料的组间数据差异不显著（P＜0.05），符合比较标准，所选患者均知情且同意并签署同意书。

1.2 研究方法

使用OC10型超声仪，实现对患者的经腹部超声联合会阴部超声检测。就经腹部诊断方法来说，在给予患者诊断干预前，需要应用探头，促进患者膀胱充盈，随后选取患者的结石位，采用探头确定患者的子宫颈管位置，找到“V”形内口，对患者的宫颈内口和胎盘下缘位置进行确定，分析两者之间存在的关系，并对相关距离进行记录，给予其分型处理。

就二维超声部诊断方法来说，在孕妇膀胱处充盈后，帮助患者选取截石位，给予患者二维超声部的多切面扫描，并注意确定患者的宫颈口位置和胎盘之间的关系，对子宫肌层是否具有连续性进行分析，确定患者的胎盘覆盖位置，血管分布情况，并有效判断胎盘与附近组织器官之间存在的联系，对图像结果进行记录。

对照组患者则采用单纯的二维超声部诊断方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，对结果进行比较，在P＜0.05时，表示存在统计学意义。

2 结果

试验组中有2例漏诊，检出率为96.00%，对照组中，有6人漏诊，检出率为88.00%，数据差异显著（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1 两组患者诊断结果观察

3 讨论

就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠来说，其主要是一种发生在子宫内的异位妊娠。最早出现在1978年的报道中，发展到2002年，其数据库检索数据显示，相关文件仅仅为19项[2]。在近些年发展中，剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生率逐渐表现为上升趋势，目前其发生率达到异位妊娠总数中的6.1%，比宫颈妊娠的发生率高[3]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，是一种较为少见的剖宫产远期并发症，临床对此问题的研究的重视程度相对较高。在瘢痕子宫中，其通常容易合并前置胎盘植入，对患者的生命健康造成严重威胁，及早对患者进行诊断，是预防患者出现生命危险的重要前提。

导致临床瘢痕子宫合并前置胎盘发生率增高的因素较多，首先，我国经济不断发展进步的情况下，医疗超声技术的发展和提高在一定程度上增强了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出率。在给予患者经阴道彩色多普勒超声检查后，其可直接接触患者的宫颈，可清晰展示其细节，保证在对囊位置进行观察的情况下，对其剖宫产切口处的关系进行明确分析。因此，此方法的应用提高了临床检出率，表现为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率的增高[5]。其次，在人体子宫下段发育不成熟的情况下，给予患者剖宫产，或是进行剖宫产切口单层缝合，其均会在一定程度上提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率。

近些年来，临床中的刮宫次数和剖宫产率表现出上升趋势，一旦女性出现严重的子宫内膜损伤，便会导致患者前置胎盘和胎盘植入等问题的发生，对患者造成严重的不良影响[2]。根据相关研究数据结果显示，在女性年龄超过30岁以后，怀孕次数在3次以上，均会导致胎盘植入风险的发生，而滋养细胞侵袭和蜕膜发育不良则是导致此疾病发生的主要因素，认为其主要与患者的蜕膜组织和胎盘绒毛组织侵蚀失调等问题存在联系。在胎盘植入后，很容易出现在剖宫产术后的位置上。临床中，对患者进行诊断，其中黑白超声可实现对部分患者的确诊，但是针对患者胎盘之后的血流情况显示不够清晰，在进胎盘植入方面的检测效果还不够理想。因此，这种检测方法已经被临床淘汰。核磁共振检测技术的准确率相对较高，但是这种检测方法的费用较为昂贵，对临床的应用范围造成了限制影响[3]。而彩超诊断技术，其应用具有安全性，经济性，对应的检测效果较好，具有显著的临床应用优势，因此在临床中得到重视。本研究结果显示：试验组中有2例漏诊，检出率为96.00%，对照组中，有6人漏诊，检出率为88.00%，数据差异显著（P＞0.05），存在统计学意义。其结果显示，单一的检测方法还存在一定的不足，容易漏诊，还需要临床将联合检测方法进行应用，弥补二维超声和经腹部超声检测的不足，从而降低漏诊率，提高临床诊断有效率，保证及时对产妇的情况进行判断，给予产妇有效干预，保证母婴安全性[4]。

临床目前发展中，对瘢痕子宫合并前置胎盘植入进行诊断，患者表现为子宫下段剖宫产术式，在停经后是否存在阴道不规则出血情况，在进行妇产科体检后，其宫颈形态及长度是否正常，子宫峡部是否膨胀，血清hCG水平是否升高等。但是这种诊断方法仅仅适用于瘢痕处孕囊型瘢痕子宫合并前置胎盘植入的超声诊断中，而宫腔下段瘢痕处孕囊型瘢痕子宫合并前置胎盘植入则很容易被误诊。根据相关人员数据显示，其认为超声检查是对瘢痕子宫合并前置胎盘植入进行诊断的金标准[6]，尤其是在进行经阴道彩色多普勒超声检查后。其方法是对瘢痕子宫合并前置胎盘植入进行诊断的首选方法。在将此方法进行应用时，超声探头的应用频率相对较高，而在将其分辨率进行增加的情况下，可促进其图像清晰度的增强，而且超声声速会从膀胱后方或是侧腹后方进入，可避免混响伪像干扰问题的发生，清晰展示瘢痕妊娠的病灶，有效提高其病灶检查率。而经阴道超声检查则可展示其病灶结构，同时反映其血流信息、肌壁厚度和胚芽原始心管波动等。比经腹部超声检查的检测方法更有优势。也有部分人员研究结果显示[7]，经阴道超声检查的灵敏度相对较高，可达到88.5%。而相关人员的结果显示[8]，给予患者经阴道超声检查后，其诊断率可达到100.00%，表明此方法的诊断优势相对较高，而经腹部彩色多普勒超声检查，其方法的应用可将瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者的整体位置进行观察，与子宫下段的关系和宫体、宫颈情况进行分析，其应用技术具有视野广泛的特点，可实现对子宫情况的动态观察，但是在单独使用此方法时，对瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者进行诊断，很容易出现误诊和漏诊等不良情况。在将上述两种超声检查方法进行联合使用时，其对瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者的早期诊断和疗效评估具有显著的应用价值。部分研究显示[9]，如果彩色多普勒超声检查发现病灶内存在动静瘘性频谱时，则判断患者为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，此特征可用来鉴别瘢痕子宫合并前置胎盘植入与滋养细胞肿瘤患者病情，保证诊断准确性，从而避免误诊情况的发生。

综上所述，在瘢痕子宫合并前置胎盘患者中将彩色多普勒超声与二维超声检测进行联合使用的情况下，可提高诊断准确性，保证给予患者及时治疗，对临床发展具有积极意义。