基于健康生态学理论的健康教育对青少年癫痫患者的影响

徐连青，邓桂芳，温瑜丹

(东莞市妇幼保健院 广东东莞523000)

癫痫是临床上常见的由暂时性中枢神经系统功能失常导致的慢性疾病，发作时可表现为不同程度的运动、行为、意识、感觉及自主神经功能障碍，主要特征为反复发作性、短暂性、刻板性、状态复杂性及病因多样性等[1]。癫痫常出现在青少年中，对大脑神经功能产生严重影响，甚至因异常放电威胁患者生命，对青少年心理与生理均造成严重影响。青少年癫痫患者由于自身疾病等原因在日常生活交往过程中易出现焦虑、自卑、不安等不良心理问题，对患者正常学习及日常活动产生严重影响。健康生态学理论强调环境与人的相互关系，主张环境对个体产生的多层次与多样性影响，将个体健康分为个人健康、家庭健康及工作或学习环境健康。强调影响患者身体及精神健康的因素不仅包括生活方式、疾病因素，同时与环境因素、医疗手段及文化环境等因素密不可分。本研究以基于健康生态学理论的护理干预对青少年癫痫患者进行护理，研究其对患者自尊水平、自我管理能力、生活质量等方面的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～2020年1月1日于我院就诊的88例青少年癫痫患者为研究对象。纳入标准：①年龄<18岁；②符合癫痫相关诊断标准[2]；③监护人签署知情同意书。排除标准：①存在自我管理能力缺陷患者；②存在视力或听力障碍患者；③合并其他严重神经功能障碍患者；④既往有癫痫手术史患者。采用随机数字表法将研究对象分为健康干预组和常规干预组各44例。健康干预组男25例、女19例，年龄10～17(12.86±1.84)岁；病程2～18(12.64±3.28)个月；病因：颅脑发育异常10例，颅脑外伤7例，颅内感染21例，中毒6例。常规干预组男26例、女18例，年龄11～17(12.93±2.68)岁；病程1～16(11.77±3.36)个月；病因：颅脑发育异常7例，颅脑外伤9例，颅内感染23例，中毒5例。两组性别、年龄、病程、病因等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 常规干预组 采取常规护理干预。由护理人员向患者及家属介绍医院环境，讲解疾病知识并进行相关健康教育。

1.2.2 健康干预组 采取基于健康生态学理论的护理干预。①患者层面：护理人员根据患者实际情况，一对一制定干预计划。疾病知识方面，向患者及家属进行通俗化、口语化地讲解，指导患者及家属正确用药，了解癫痫药物相关使用方法及治疗作用，正确认识用药不良反应；心理方面，帮助患者纠正错误认识，协助患者进行健康心理疏导，树立正确疾病康复观念并指导患者服用药物。②家庭层面：帮助患者及家属应对心理问题，指导家属对患者进行正面积极有效地评价与鼓励，帮助患者正确应对负性情绪并改正不良习惯；建立微信互助群，由护理人员定时推送疾病康复相关知识内容，及时为患者及家属解答疑惑。③环境层面：社区护士家庭随访对患者家中存在的安全隐患进行处理，避免摆放尖锐物品。④学校、社区层面：对患者所在家庭及学校进行不定时医学知识讲解，帮助其正确认识疾病，同时避免疾病偏见，减少周围环境对患者的影响。两组护理干预均持续4周。

1.3 观察指标 比较两组护理前后自尊水平、自我管理能力、羞耻感及生活质量评分。①自尊水平：采用罗森伯格自尊量表(SES)[3]，该量表由学者罗森伯格于1965年制定，常用于临床心理学对青少年患者进行自尊情况进行评价，共10个项目，受检者根据项目内容选择为1～4分，满分40分。②自我管理能力：根据《护理结局分类》[4]中癫痫发作控制相关内容进行相应指标划分，主要包括疾病相关知识、用药依从性、社会适应程度、日常生活质量等项目，分数越高表示自我管理能力越强。③羞耻感：采用羞耻感量表[5]，包括个性、身体、行为、家庭羞耻4个项目，得分越高羞耻感越强。④生活质量：采用癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31)[6]，主要评价内容包括癫痫的影响、记忆/注意力、对癫痫的态度、躯体功能、羞耻感、社会支持、学校表现、对健康的感觉等项目，分数越低表示生活质量越差。

2 结果

2.1 两组护理前后自尊水平评分比较 见表1。

表1 两组护理前后自尊水平评分比较(分，

2.2 两组护理前后自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组护理前后自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组护理前后羞耻感评分比较 见表3。

表3 两组护理前后羞耻感评分比较(分，

2.4 两组护理前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较(分，

续表

3 讨论

癫痫是一种反复性发作的大脑功能障碍性慢性疾病，青少年患者由于长期用药且对疾病缺乏有效认知，导致部分患者缺乏有效自我管理能力，对药物产生抗拒心理。对青少年癫痫患者实施基于健康生态学理论的护理干预，是以理论为基础结合患者缺乏有效疾病知识水平等特点，建立合理的护理干预模式，从患者个体、家庭、社区与学校等多方面对患者进行护理干预。

本研究结果发现，健康干预组护理干预后自尊水平改善情况优于常规干预组(P<0.01)，表明基于健康生态学理论的健康教育可有效促进癫痫患者自尊水平恢复，与王英杰等[7]研究结论相似。分析原因：癫痫患者由于疾病反复发作与日常交往中常遭受排斥等原因，容易出现自卑、心理状态，基于健康生态学理论的健康教育通过对患者及家属有效心理护理干预，以鼓励等正向激励为主，提高患者自我认同感，同时对患者学校及社区开展相关知识讲解，改变传统认识，避免患者产生由外界影响的自我怀疑，能有效提高患者自尊水平。本研究发现，健康干预组护理后自我管理能力及生活质量改善情况均优于常规干预组(P<0.01)，说明基于健康生态学理论的健康教育可有效提高癫痫患者生活水平，与倪连芳等[8]研究结论相似。分析原因：可能是因为青少年癫痫患者对癫痫缺乏正确认识，对治疗出现抗拒等表现。基于健康生态学理论的健康教育通过对患者有效讲解健康知识，指导患者正确认识疾病并提高其临床治疗依从性，提高患者自我管理能力，改善生活质量。另外，本研究还发现，健康干预组护理后羞耻感改善情况优于常规干预组(P<0.01)，表明基于健康生态学理论的健康教育可有效减少癫痫患者羞耻感，与曾国芳等[9]研究结论相似。分析原因：青少年癫痫患者由于正处于青春期的同时受自身疾病不定时发作的影响，容易出现自卑、沮丧等心理状况，同时受到外界影响产生羞耻感，通过健康生态学理论的健康教育，在家庭教育中给予患者正面鼓励与支持，提高患者自我管理能力与治疗依从性，减轻患者羞耻感。

综上所述，对青少年癫痫患者实施基于健康生态学理论的健康教育，可有效改善患者自尊水平，降低患者羞耻感，提高患者自我管理能力与生活质量。