某市医联体模式下基层医疗机构医院感染管理现状调查

魏春叶，宋玉玲，王丽霞，郑大环

(1.邹平市人民医院 山东邹平256200；2.邹平市中医院；3.邹平市中心医院)

面临医疗资源短缺、医疗药品价格虚高等实际问题，国家制定推出区域医疗联合体，目的是整合医疗资源分配，解决看病难问题，但医联体内部患者流动、双向转诊等增加了部分基层医疗机构院内感染风险[1-2]。医院感染管理部门是医疗机构重要组成部分，但相关调查显示，部分基层医院虽设置医院感染管理制度和方针，但物力、人力资源有限，多个重要管理项目不符合相关管理标准[3]。为评估某市基层医疗机构医院感染管理风险，掌握目前基层医疗机构医院感染管理现状，保障相关政策落实，本研究根据《医院感染管理办法》制定《基层医疗机构医院感染管理检查标准》对基层医疗机构的医院感染现状进行调查并对不同医联体模式下基层医疗机构医院感染管理质量、服务水平及其他相关指标变化进行差异性分析，旨在探讨不同医联体模式下的医院感染防控实践。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年4月1日～2020年4月30日44所某市分属各级医疗机构作为调查对象。采取随机抽样法进行调查，其中三级医院5所、二级医院12所、基层医疗机构27所。

1.2 方法 成立研究团队，包括课题组内专业人员、市级院感专家、主任护师、中初级护师等共12名，负责制定与确认本研究项目流程，对研究所用资料进行收集与整理，制定《基层医疗机构医院感染管理检查标准》，计算并分析研究数据的结果；研究人员根据管理标准对基层医疗机构医院感染管理现状及医联体下医院感染管理实践调查，登记各项数据。

1.3 观察指标 ①根据《基层医疗机构医院感染管理检查标准》拟定相关问卷，收集某市基层医疗机构医院感染管理现状资料，包括各医院感染控制管理部门设立情况、管理人员专业情况、管理制度制定情况(感染器械管理、感染患者转移、感染衣物、被套处理)等；②基层医疗机构医院感染管理合格率评估：包括对医院感染监测及报告、医院感染知识培训、重点部门管理、合理使用抗菌药物、手卫生、消毒灭菌、安全注射、医疗废物管理等情况进行检查，各项目制度健全、临床医护人员严格遵守则记为合格，计算各级医院合格率；③自拟感染管理控制满意度调查量表，包括患者对医院设施、环境和服务水平满意情况，医护人员对目前医院感染防控满意情况，管理部门对临床工作者医院感染预防与控制落实满意情况，总分为100分，各医院分级取平均数值。

2 结果

2.1 基层医疗机构医院感染管理现状 见表1。

表1 基层医疗机构医院感染管理现状[所(%)]

2.2 不同医联体模式下基层医疗机构医院感染管理合格率比较 见表2。

表2 不同医联体模式下基层医疗机构医院感染管理合格率比较[所(%)]

2.3 不同医联体模式下基层医疗机构感染管控满意评分比较 见表3。

表3 不同医联体模式下基层医疗机构服务水平满意评分比较(分，

3 讨论

有研究表明，目前我国基层医疗机构由于人力、物力资源的缺乏，部分地区基层医院缺少对医院感染专科的管理制度与条例[4-5]。随着2020年7月各地分级诊疗制度的实施，各地基层医疗机构受到重视，其中多重耐药菌患者、长期住院患者、慢性疾病及免疫功能低下的患者由上级机构下转到基层医疗机构，为医院感染带来较高风险，因此落实基层医疗机构医院感染管理，加强管理质量势在必行，评估基层医疗机构医院感染管理与制度落实情况对后期基层医疗资源分配、管理措施制定与落实有重要指导意义。

本研究对某市基层医疗机构医院感染防控管理情况进行抽样调查，结果显示，三级医疗机构目前医院感染各维度管理控制质量均高于其他级别医院(P<0.01)，原因可能为三级医疗机构医院感染管控信息更新速度较快，其重点科室、疾病信息均掌控完备，有助于医院感染管理措施的制定，且三级医疗机构患者流动性大，因此医院感染管理人员对感染管控重视度较高。医联体项目的实施使三级医疗机构充分发挥出人力、物力优势，具有良好的带头作用，可考虑利用其各项目优势带动区域内下级医院对医院感染管控质量，落实医联体项目实施[6]。

调查过程中发现，各三级医疗机构医院感染管理制度落实情况较好，无论是管理制度的制定，还是临床医护人员遵守落实情况均优于基层医疗机构，原因可能为：三级医疗机构对临床医护人员的感染防控相关知识培训频率及力度较高，有效保障了临床医护人员的感染控制综合素质。李雪梅等[7]研究表明，通过技术帮扶、人才培训等，有利于三级医疗机构在医联体模式下帮扶区域内其他医院感染管控质量提升。但医联体模式具有区域化限制，对偏远地区提升作用有限，需在临床实践中不断摸索、完善，进一步推进医疗资源、信息共享，最大限度降低医疗机构内医源性感染暴发的风险。

综上所述，某市基层医疗机构医院感染管理信息监测、重点感染疾病和医疗垃圾处理管理制度等落实情况有待提高，后续管理制度拟定需结合临床感染控制现状，提升医院感染管理质量。