漱口水联合咀嚼口香糖在促进腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠道功能恢复中的应用

张 艺，王 超，楚亚丽，魏 猛，李玉芹

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜设备与器械的不断完善及胃肠外科医生技术水平的不断提高，腹腔镜胃癌根治术在临床得到广泛应用，已成为胃癌根治术的常规手术方式。在达到根治目的前提下，术后快速平稳地恢复已逐渐成为近年来胃肠外科治疗的新目标。而胃肠道手术术后快速康复的核心内容为胃肠道功能的恢复，术后胃肠道功能的早期恢复，不仅能降低炎性肠梗阻、吻合口漏等术后并发症的发生风险，还可促进患者恢复饮食，减少术后早期营养不良等并发症的发生。近年来，加速康复外科(ERAS)理念受到广大外科医生及患者的青睐。ERAS指基于循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术患者生理及心理创伤应激、达到快速康复的效果为目的[1]。本研究探讨漱口水联合咀嚼口香糖在腹腔镜根治性胃大部切除术患者术后胃肠道功能恢复中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年10月31日我院胃肠外科收治的94例成功施行腹腔镜根治性远端胃大部切除术的胃癌患者作为研究对象。纳入标准：①临床分期为I～III期胃窦癌，且成功实施腹腔镜根治性远端胃大部切除+毕II式吻合术；②无远处转移；③无牙齿松动及口腔疾病，有咀嚼能力；④无意识障碍、心理障碍、情绪障碍等。排除标准：①术中发现腹腔或腹膜种植转移；②术中转开腹手术；③联合脏器切除术；④术后依从性差。随机分为常规组和实验组各47例。常规组手术时间(204.64± 38.31)min；术后病理分期：Ⅰ期22例，ⅡA期11例，ⅡB期2例，Ⅲ期12例。实验组手术时间(215.40±29.62)min；术后病理分期：Ⅰ期21例，ⅡA期12例，ⅡB期6例，Ⅲ期8例。两组患者手术时间、术后病理分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规临床护理措施。术前心理干预：护士热情接待患者，向患者及家属介绍科室环境及主管医生，避免陌生环境带给患者心理压力，给予患者充分的术前健康教育，减轻患者紧张、恐惧情绪，提高患者治疗及护理依从性。术后护理：①术后第1天清晨鼓励患者下地站立或行走活动，逐渐增加活动量及活动时间。②鼓励患者定时咳痰。③定时给予患者口腔护理、协助患者进行床上翻身及踝泵运动等。④根据患者NRS疼痛评分(>3分)及感受酌情给予氟比洛芬酯注射液静脉滴注镇痛，不刻意限制镇痛药物的使用。⑤患者首次排气后试饮水并夹闭胃管，试饮水1 d后无明显腹胀等症状可改为流质饮食，进流质饮食1 d后无明显腹胀等症状可拔除胃管。⑥所有患者均不给予促进肠蠕动的药物。

1.2.2 实验组 在常规组护理基础上采用漱口水联合咀嚼口香糖护理措施。①术后6 h患者麻醉清醒后视患者情况给予患者15 ml漱口水清洁漱口30～60 s后吐出，漱口后给予患者咀嚼口香糖1片，持续15 min。②自术后第1天清晨起，患者清醒后开始规律咀嚼口香糖，每次1片，持续15 min，期间护理人员询问患者有无异常感受并给予及时处理，10次/d，夜间正常睡眠，直至患者出院(糖尿病患者咀嚼木糖醇口香糖)。③自术后第1天清晨起，清醒后给予患者漱口水15 ml清洁漱口，持续30～60 s后吐出，4次/d，直至患者出院(漱口水为医用漱口水)。漱口水联合咀嚼口香糖过程中注意事项:①加强床旁巡视，防止患者误吸；②此方法适用于腹部术后早期肠蠕动恢复，减少肠梗阻的发生，不适用于机械性肠梗阻患者；③如患者出现严重腹胀、呕吐、停止排气排便，需终止干预。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复情况：包括患者首次肠鸣音恢复时间、首次试饮水时间、首次流质饮食时间、住院时间。②比较两组试饮水和流质饮食后出现血栓、十二指肠残端瘘、吻合口瘘等相关并发症发生情况。所有指标观察时间从手术结束后开始直至出院时结束。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术患者需较长时间禁饮食并留置胃管，就医环境加上手术治疗均会使患者产生不同程度的负性情绪，使患者口腔分泌功能下降，影响患者术后康复，因此,口腔护理对胃癌根治术后患者尤为重要。

有研究报道,咀嚼口香糖是利用假饲原理使患者分泌胃泌素、神经加压素、胰多舦、胆囊收缩素等，促进其消化酶及唾液的分泌，增加了迷走神经传入冲动次数，减轻交感神经的抑制效果，刺激了患者体内神经-内分泌系统，在咀嚼过程中，口香糖也可刺激口、咽、喉等感受器，使患者恢复肠蠕动[2-3]。本研究结果显示，实验组患者肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次试饮水时间均短于常规组(P<0.01)。与李楠等[4]研究结果相符。有研究表明，术后留置胃管时间越长，患者并发症发生率越高，非计划拔管率也相应增高，因此，拔管时间的缩短提高了患者的舒适度，也缓解了患者紧张、焦虑的心理状态，缩短了患者住院时间[5]。实验组并发症总发生率(6.38%)低于常规组(17.02%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但数量上常规组高于实验组，原因可能与纳入本研究的病例数量少有关。早期肠内营养有利于改善胃癌术后患者负氮平衡状态，可更好地维持肠黏膜结构及屏障功能的完整性，防止肠道细菌进入血液循环，增强免疫力[6]。因此，需根据患者进食期间腹部体征给予其均衡的营养补充，以更好地预防术后并发症的发生，促进患者快速康复。腹部术后患者肠蠕动的早日恢复对患者的顺利康复意义重大。本研究结果显示，漱口水联合咀嚼口香糖能促进患者肠蠕动恢复，早日拔除胃管，缩短禁食时间，减少住院时间，提高患者满意度。

综上所述，对腹腔镜胃癌根治术后患者早期采用漱口水联合咀嚼口香糖能促进其肠蠕动恢复，减少术后早期并发症的发生，缩短患者住院时间，有利于患者早日康复，值得在临床推广应用。