家庭信息化4C模式在结肠癌便携式化疗泵配合PICC持续化疗患者中的应用

王 倩，李心慧，潘芳玲

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510000)

外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)通过放置深静脉导管、建立输液通道，适用于需要长期输液、静脉营养支持、静脉测压、外周静脉穿刺困难的患者[1]。尤其是对于化疗患者而言，采用PICC输注刺激性药物可以避免化疗药物与静脉直接接触，药物直接送达病灶，大动脉血流速度快，可快速稀释药物，从而有效降低对机体血管的刺激[2]。然而PICC所应用的导管留置时间超过1周时，接口处相关感染达51%，护理不当甚至可能造成导管相关感染、静脉炎等并发症[3-4]。化疗患者住院期间，PICC置管后的相关护理均由一定资质的护士实施，以确保患者的安全。仍然有部分患者为社区维护或处于化疗间歇期患者长时间居家修养，护理质量、患者安全无法保障[5]。家庭信息化4C模式通过增强患者及其家属的护理知识，以及遵循全面性(Comprehensiveness)、合作性(Collaboration)、协调性(Coordination)、延续性(Continuity)原则，以提高患者的自护能力和社会支持，可显著改善其护理效果[6]。本研究对50例便携式化疗泵配合PICC持续化疗结肠癌患者实施家庭信息化4C模式干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年10月31日我院收治便携式化疗泵配合PICC持续化疗的结肠癌患者102例。纳入标准：①患者经结肠镜活检后确诊为结肠癌；②因肿瘤分期以及临床症状无法进行手术治疗者，且无PICC化疗治疗禁忌；③患者意识清晰，可自行完成调查问卷。排除标准：①已发生肝、肺转移；②合并其他肿瘤；③合并免疫系统疾病；④患者存在持续感染；⑤不配合治疗干预者或后期失联者。采用随机数字表法将患者分为观察组50例和对照组52例。观察组男27例、女23例，年龄(59.96±2.81)岁；受教育程度：初中及中专15例，高中21例，大专及以上14例；结肠癌分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期20例。对照组男25例、女27例，年龄(59.92±2.84)岁；受教育程度：初中及中专14例，高中20例，大专及以上18例；结肠癌分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，且参与患者或家属对研究内容、方案知情并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。出院前向患者介绍结肠癌药物用药，指导患者护理PICC导管；正确饮食、运动、休息，告知患者定期回院检查生理、生化指标，发生不良事件及时就医处理；对家属进行PICC护理培训，提高家属的照顾能力和耐心，以确保患者居家修养期间的健康安全，持续护理4周。

1.2.2 观察组 实施家庭信息化4C模式，持续护理4周。①全面性：患者居家修养前，全面评估患者的生理、心理、身体状况、环境、社会/家庭支持等情况，并建立个人档案，制订合适的持续性护理方案；同时向所有患者分发便携式化疗泵配合PICC持续化疗护理指南，并集中进行讲解，帮助患者更好地了解自身机体状况以及出院后可能遇到的问题，提高患者的自我护理意识和护理能力；患者居家期间，穿着宽松舒适衣物，保持居住环境舒适整洁；出院后避免穿刺侧上肢过度拉伸、托举重物等剧烈运动，指导睡觉时采用健康侧侧卧位；沐浴时保护穿刺位置，避免手臂无菌区域接触水源；饮食以易消化吸收、低盐、低脂、高热量、高蛋白的食物为主，同时摄入足够的膳食纤维和维生素，每日记录进食时间、食物种类、烹饪方法；定期检查，发现穿刺点周围皮肤异样时，及时求助；每天测量健肢、患肢的同一处臂围，观察消肿情况及穿刺点周围皮肤的温度、感觉、颜色，并做好登记汇报，避免患侧冷、热敷。②延续性：护理小组对所有患者进行远程监控，护士长创建“病友群”，将所有的患者拉入群，患者每日在群里汇报当日的运动、饮食、生理指标、留置管周围皮肤情况；对出现异常患者及时电话回访，指导自行处理，对较严重患者应尽快回院接受治疗；每周对所有患者进行1次电话回访，监督患者的健康行为，并通过交谈了解患者及家属的心理状态，及时疏导焦虑、紧张情绪，提高患者的生活质量。③协调性：护理人员与患者所在社区服务站取得联系，并将服务站工作人员拉入病友群，对服务站工作人员的PICC护理、并发症处理能力进行评估，向其分发便携式化疗泵配合PICC持续化疗护理指南，条件允许时邀请服务站工作人员来院进行PICC护理培训。④合作性：对患者主要照顾者进行结肠癌治疗、便携式化疗泵、PICC护理培训，要求其监督患者的健康行为，遵医嘱按时用药；做好家属的心理建设，理解患者的异常情绪和行为，并定期向护理人员汇报患者的用药情况、身体状态、生活情况。患者发生不良事件时，请社区服务站工作人员帮忙查看、判断严重程度，症状较轻时可由其处理；同时对存在自我监管困难或家属照顾能力差的患者，请社区服务站工作人员协助。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血清血红蛋白(Hb)。分别于干预前和干预后第4周抽取患者晨起外周静脉血8 ml，分两管放置，检测血常规指标RBC、WBC、Hb。其中一管经离心、吸取上层清液、冷置后采用比色法检测，利用全自动生化检测仪检测Hb浓度；另一管血液样本采用全自动血细胞分析仪检测RBC、WBC数量。②比较两组干预前后自我护理能力量表[7]评分。干预前和干预后第4周采用自我护理能力量表评估两组患者的自我护理能力。该量表可评估受测者的自我护理技能、自护责任感、健康知识水平以及自我概念，共43个条目，每项采用4级评分法，最终得分与受测者的自护能力呈正相关。该量表的Cronbach′s α系数为0.86～0.92、效度指数为1.0，重测信度为0.91。③比较两组不良事件发生率。通过患者在“病友群”中汇报以及家属和社区医院的记录，统计患者居家护理期间的导管不良事件发生情况，包括导管相关感染、静脉炎、液体外渗、导管堵塞、皮肤过敏、消化道症状等。④比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[9]评分。干预前及干预后第4周采用SAS、SDS评估两组患者的焦虑、抑郁情况。最终得分与受测者的负性情绪呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后RBC、WBC、Hb比较 见表1。

表1 两组干预前后RBC、WBC、Hb比较

2.2 两组干预前后自我护理能力量表评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力量表评分比较(分，

2.3 两组不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

晚期或转移性结肠癌患者需要进行化疗，以延缓或控制病情发展[10]。便携式化疗泵配合PICC持续化疗操作方便，能显著降低并发症发生率，因此在临床备受青睐[11-12]。然而对于居家观察的患者而言，失去了专业的护理保障，发生导管不良事件、感染的概率大幅度上升，且患者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，不利于患者预后，因此采取延续性干预措施对于PICC患者而言十分重要[13-14]。家庭信息化4C模式可远程为患者提供专业性护理，提高患者的自我护理能力、改善其生活质量。

PICC材质柔软，最长留置时间可达1年，虽然可有效减轻反复穿刺、药物外渗、刺激的痛苦，但患者出院后导管维护是一重大难题[15-16]。在“全面性”护理中，护理人员对患者的生理、心理、家庭支持等情况进行全面评估，并建立个人档案是方便后期持续性工作的进行；为患者制订个性化的护理方案是考虑到患者的受教育程度、家庭条件、主要照顾者认知可能存在差异；分发护理指南是方便患者及其家属随时查看、学习，指导患者正确饮食、运动、每日自我检测，能够提高患者的健康意识和自我照顾能力，降低不良事件发生风险。本研究结果显示，两组干预后自我护理能力量表评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后自我护理能力量表评分高于对照组(P<0.05，<0.01)。对患者实施家庭延续性护理，综合医院、社区、家属三方资源，可以最大限度提高患者的社会支持。Hb浓度可以反应受测者各组织器官氧气供应情况，RBC、WBC偏低者可能存在轻微的贫血情况，这与患者的营养状况有关。本研究结果显示，两组干预后RBC、WBC、Hb高于干预前(P<0.05)，观察组干预后RBC、WBC、Hb高于对照组(P<0.05，<0.01)。分析原因：参与家庭信息化4C模式的护理人员在患者出院前，对患者及家属进行饮食指导，并建立“病友群”要求患者每日汇报各自的饮食、用药情况，可以有效监督患者保持健康的生活习惯，对改善患者的营养状况有重要作用[17]。

结肠癌化疗患者体内保留PICC导管，护理不当可能会导致脱管、渗液以及诱发多种并发症，不仅需重新置管，还可能需再次入院治疗。本研究结果显示，观察组导管相关感染、液体外渗、导管堵塞、皮肤过敏、消化道症状等不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，证明家庭信息化4C模式的护理效果更佳，这与该组患者自我护理能力的提高以及免疫力的改善有关。应雪琴等[18]研究表示，“4C”延续性护理可以保证患者离院后具备一定的自护意识和行为能力，在家庭和社区中得到持续性护理，有助于改善患者预后，与本研究结果一致。同时，本研究结果还显示，两组干预后SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因：患者及其家属护理知识、能力的提高，使患者治疗信心增强，可有效缓解其不良情绪[19]，在护理过程中不良事件发生率更低，对患者的生活影响更小，因此患者心理状态更佳；在家庭信息化4C模式中协调性和合作性均强调社区服务站的重要性。社区服务站是患者居家修养期间最便捷的“专业支持来源”，提高社区服务站PICC护理能力、充分利用社区服务站距离近、一对一优势，可以对患者起到较大的安抚作用，在多重保护下，患者更易获得慰藉。

综上所述，家庭信息化4C模式可以提高患者的自我护理能力以及健康意识，降低其居家修养期间的不良事件发生率，能有效改善其心理状态，值得在临床护理中推广应用。