乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

邓兴，张长秋，卢志萍

福建省龙岩市第二医院重症医学科，福建龙岩 364000

重症急性胰腺炎为临床常见危重疾病，重症急性胰腺炎患者往往伴有器官功能的损害和胰腺周围并发症，病情严重者可累及脏器出现功能障碍，引发休克甚至猝死，严重威胁患者生命安全。由于患者一般起病较急，病情较重，因此治疗的周期较长，住院时间长，花费较多，而且因为治疗难度较大，因此很多患者治疗效果不佳，有着较高的病死率[1]。目前临床上用于治疗急性胰腺炎的药物为乌司他丁，可取得一定疗效，但治疗效果不近人意[2]。因此该文主要探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的治疗效果，该次方便选取该院2018年9月—2019年8月收治的76重症急性胰腺炎患者为研究对象，旨在探讨分析乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次入选研究对象为方便选取该院收治的76例重症急性胰腺炎患者，其中入选对照组的38例患者为2018年9月—2019年2月收治，入选联合组的38例患者为2019年3月—2019年8月收治。对照组男女数量比为22∶16，年龄30~70岁，均龄（45.6±5.7）岁；联合组男女数量比为20∶18，年龄28~70岁，均龄（45.3±5.5）岁。所有患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准，知晓并愿意配合该次研究，均签署知情同意书。该次研究已获得医院伦理委员会的批准。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后对两组患者进行明确诊断并完善各项辅助检查，均采取禁食、胃肠减压、镇痛抗炎、抗感染、维持水电解质平衡、血容量补充等对症治疗措施。

1.2.1 对照组 在对症治疗基础上予患者应用乌司他丁治疗（国药准字H19990134）。首次注射剂量10万单位，同时加入500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液或氯化钠注射液中，进行静脉滴注，2~3次/d，1~2 h/次，一周为一疗程，一周后视患者病情变化调整注射剂量，连续治疗两个疗程。

1.2.2 联合组 联合组38例患者在对照组基础上联合应用连续性血液净化进行治疗，乌司他丁用法及注射剂量同对照组。连续性血液净化治疗首先通过患者股静脉置管，使血管通路得以建立，再以一次性无菌血液透析导管对管路进行穿刺，设置血液净化模式为连续静脉血液滤过模式，置换液流量控制在2.5 L/h，血流量控制在200~250 mL/min，血液净化过程中应用肝素进行抗凝处理，肝素（国药准字H22023480）首次注射剂量为1 000~2 000 U，待患者病情稳定后按5~10 U/（kg·h）的速度进行静脉输注，治疗时间12~24 h/次，每天或隔天一次，视患者病情实际而定，治疗总时间超过72 h。

1.3 观察指标

观察统计两组患者临床症状改善时间，主要包括腹痛改善时间、白细胞恢复时间、血淀粉酶恢复时间。

临床疗效评价分为3个等级：显效（患者临床症状及体征完全消失，辅助检查结果恢复至正常，有效（患者临床症状及体征基本消失，辅助检查结果基本恢复至正常），无效（患者临床症状及体征无明显变化，辅助检查结果无任何改善甚至加重）[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较

治疗后对照组患者腹痛改善时间（7.89±0.91）d、白细胞恢复时间（8.85±0.90）d、血淀粉酶恢复时间（6.50±0.93）d明显均长于联合组腹痛改善时间（3.12±0.76）d、白细胞恢复时间（4.05±0.58）d、血淀粉酶恢复时间（3.20±0.81）d，两组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间对比[（±s），d]

表1 两组患者临床症状改善时间对比[（±s），d]

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2.2 两组患者的临床疗效比较

治疗后，对照组患者治疗总有效率71.05%（27/38）低于联合组治疗总有效率92.11%（35/38），两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

急性胰腺炎是由于各种致病因素所导致的胰腺自身的损伤，胰酶在胰腺内激活，造成自身消化的化学性炎症。患者临床症状主要表现为明显腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，实验室检查患者的淀粉酶、脂肪酶均会显著升高[4]。急性胰腺炎分两类，一种是轻型胰腺炎，通常不会导致患者出现严重的器官功能衰竭、休克、ARDS等严重并发症；另一种是重症急性胰腺炎，病情严重，临床病死率较高[5]。重症急性胰腺炎是在轻症胰腺炎临床表现的基础上，同时合并以下的表现，出现局部的并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿；也可合并器官功能衰竭、休克、ARDS[6]。引起急性胰腺炎的常见因素主要有胆石梗阻、大量饮酒、高脂血症等，这些均可引起急性胰腺炎的发生[7]。

乌司他丁属蛋白酶抑制剂，通过人尿提取精制的糖蛋白，具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，主要用于急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎，急性循环衰竭的抢救治疗，对患者临床症状及血液淀粉酶水平均能有效改善，且对胰腺组织无损害，安全系数高，既可有效发挥药物效力，又可避免过度分泌胰酶，促进胰腺微循环能力的增强的同时保护胰腺组织，使得乌司他丁已成为治疗急性胰腺炎的首选药物[8]。但根据治疗结果来看，单纯应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎，效果难以达到预期。

连续性血液净化技术又名连续性肾脏替代治疗，是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称[9]。早期的连续性血液净化技术主要用于重症肾衰患者的临床治疗，随着该技术的不断发展，近年来又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性胰腺炎、中毒等危重患者的救治中[10]。其治疗原理是从体外输入大量的置换液，连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率[11]。通过连续性血液净化技术的应用，这种新型治疗手段可有效清除重症急性胰腺炎患者炎性因子及循环系统中毒素，帮助早期重症急性胰腺炎患者度过全身炎性反应和器官功能不全的危险期，从而降低病死率，与乌司他丁联合使用，可取得良好的治疗效果。

该次研究中，联合组患者除应用乌司他丁治疗外，同时还应用连续性血液净化技术来进行联合治疗，联合组患者无论是腹痛改善时间（3.12±0.76）d、白细胞恢复时间（4.05±0.58）d、血淀粉酶恢复时间（3.20±0.81）d，还是治疗总有效率92.11%（35/38）均优于仅采取乌司他丁治疗的对照组38例患者腹痛改善时间（7.89±0.91）d、白细胞恢复时间（8.85±0.90）d、血淀粉酶恢复时间（6.50±0.93）d，治疗总有效率71.05%（27/38）（P＜0.05）。在魏威等学者[12]研究中，两组治疗后研究组的心率(101.6±14.1)次/min、血肌酐 （133.2±21.1）mg/L、CRP（70.3±21.6）mg/L、以及ARACHE II评分（7.9±2.2）分均低于对照组（P<0.05），研究组总有效率70.0%（21/30）显著高于对照组43.3%（13/30）（P＜0.05）。与该次研究结果基本一致。

综上所述，针对重症急性胰腺炎患者的临床治疗，应用乌司他丁联合连续性血液净化技术来进行治疗，较单纯使用乌司他丁治疗，治疗效果更显著，有助于患者早日康复。