六顶思考帽思维模式在血液科护理实习生教学查房中的应用*

兰大华，吴承萍，石丽娟，肖韶连，蒲 霜，饶 军，张 诚

(中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院血液病医学中心，重庆 400037)

随着人们生活水平的提高和对就医需要的增加，我国现代医学教学需要进行相应的改革和调整，需要大量的高素质医学人才来满足日益增长的医疗卫生需求。在医疗服务过程中，护理人员起重要作用。在目前大量扩招条件下，护理研究院需要培养大批优质本科实习生，但传统教学模式存在一定的教学局限性，不能满足日益增长的医疗需求[1-2]。临床对实习生的带教，通常采用以问题为导向的教学(PBL教学)、翻转课堂、案例追踪等方式进行，虽能取得较好的临床教学效果，但存在学生主动意识积极性不够高，知识储备不够丰富等问题。因此，为培养新一代创新性的高素质护理人才，满足新形势下护理创新与改革需求，作者针对护理实习生的性格特点，将六顶思考帽思维模式运用于日常教学查房中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院血液病医学中心2018-2019年的75名实习护生作为研究对象，其中男13名，女62名，本科学历73名，专科学历2名。

1.2方法 采用自身前后对照研究方法，教学查房采用六顶思考帽思维模式，以典型病例为案例进行。在整个教学查房过程中，护士长负责主持工作，责任组长和责任护士全程监督，带教老师、护生为主导，患者和家属共同参与。由同批次实习的护生记录，教学组长辅助完成。六顶思考帽思维模式即运用横向思维模式，是指同一时刻看向同一方向，从多层面、多角度去思考问题。在查房中，根据优势病种进行，轮转护生结合当年护士月度查房安排，选择病种进行。选择符合案例典型、临床症状、体征突出等条件的病例。在选定案例时，需同时告知带教老师，充分评估患者病情变化，与医生交流患者禁忌(如病情保密则不适合查房)，查阅文献，应用护理程序完成查房准备。具体实施过程如下。(1)白色思考帽：中立而客观，全面评估患者，查找并呈现客观信息，为判断和决策提供科学依据。通过满意度调查问卷，可以清晰地了解患者对健康教育内容的需求较大，因此在护生准备查房时，应结合患者的多维角度，全面分析，提出适宜的解决方案。(2)红色思考帽：红色代表情感，表达自己的情绪、个人直觉等感性情感，应用于决策时。从临床经验、护理诊断、马斯洛需要层次理论等综合判断，然后对问题进行主观判断。例如，护生对患者模拟护理质量缺陷时，应记录在实习生管理手册。(3)绿色思考帽：绿色是春天的色彩，寓意想象力和创造力，富有冒险精神，主要是激发行为，提出解决方案，预言结局和新规划。例如，针对护生穿刺技术差的情况，护士要开拓思维，利用头皮针在静脉滴注导管上进行联系；护生害怕肌内注射，带教老师运用生活物件替代方案，让护生在萝卜上进行练习，从而克服畏难情绪。(4)黄色思考帽：黄色代表阳光及积极的思考问题，并且对每一项结论的正确性或可行性进行陈述，提出理论与依据，从而使患者获益。例如，通过不断模拟练习，护生一次性穿刺成功率提高；肌肉注射的畏难情绪降低等。(5)黑色思考帽：黑色代表严肃和冷静，运用理性与不赞同的态度进行合乎逻辑的批判。例如，一次性穿刺成功率练习，在怎样的练习频次后，可以给予实践机会等，增加护生在临床实习中的操作实践机会。(6)蓝色思考帽：蓝色代表天空的颜色，对各种思考帽的使用顺序进行有效控制和负责控制，负责控制和调节思维过程，并做出结论。在整个查房过程中，主持者针对事件进展的不同阶段，要求参加者运用不同的思考帽模式进行思考，每位参加者都要积极发言。在思维停滞或是争论不休时，有必要轮换思考帽。采用问卷调查进行效果评价方法，问卷为自主设计。问卷调查内容包括3个方面：(1)患者对护生工作满意度；(2)护生对教学老师的满意度；(3)护生自身满意度。对护生进行自我评价，评价内容包括患者事前沟通、疾病体现学科发展、语言逻辑性、肢体语言恰当、参与讨论积极性、查房过程患者与家属参与度等6个方面。在进行六顶思考帽思维前后，分析住院患者综合满意度。

2 结 果

2.1患者对护生工作满意度比较 实施六顶思考帽思维模式后，服务态度、技术水平、照护感觉、疾病宣教、响应速度等方面的评分均高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者对护生工作满意度比较分)

2.2护生教学综合满意度比较 实施六顶思考帽思维模式后，教学综合满意度由90.5%提升为97.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3护生自身满意度评价 实施六顶思考帽思维方式查房后，护生自身满意度评价见表3。

表2 实施六顶思考帽思维模式前后教学综合满意度比较

表3 护生自身满意度评价分)

3 讨 论

六顶思考帽思维模式于1985年研发，主要用于思维训练[3-4]。该模式只针对一个问题进行思考，要求不允许发散思维和扩大问题，但需要从多角度、多层面讨论，把复杂的技能技巧或问题程序化、细化，最终形成一种简单、易行的行为。六顶思考帽的6种不同颜色分别代表了6个不同的思维角度[5]。作为信息处理功能的白帽子代表中立、客观；具有识别事物积极因素功能的黄帽子代表乐观、积极；具有发现事物消极因素的黑帽子代表批判、阴沉和警示；具有形成观点和感觉的功能红帽子代表预感、感觉和直觉；具有创造解决问题功能的绿帽子代表春天、希望；具有指挥的蓝帽子可控制事物发生、发展过程，管理整个思维进程[6]。

该思维模式能有效地与责任制整体护理思维相联系，有利于发挥护理实习生主观能动性。我国的责任制整体护理发展逐渐达到一个平台期。护理已然晋升为一级学科，各大院校注重培养高素质本科实习生，但护生如何在临床实习阶段，将理论联系实际，成为当下各教学单位非常关注的问题。六顶思考帽思维优于其他思维模式，主要有以下原因。(1)参加人员需要按照规定内容，在同一时间往同一方向、不同角度去思考同一问题[7-8]。(2)护生按照分层次思考，共同分解问题，系统、和谐地将问题找出来，再以最简单易行的途径去解决。在临床工作中，医院常常实行责任制护理，护理实习生在实习过程中，通常由高年资老师进行带教，人员相对固定。老师也会根据患者病情，由实习生分管1～2名患者，师生协同能增强护生的责任感，增进护患关系和谐发展[9-10]。通过此模式进行护理教学查房，首先需要护理实习生在查房前进行多学科的理论知识查阅，促使其主动去学习，使其理论知识更扎实；其次，要提高护理人员对患者病情的观察力、与患者或家属的沟通能力，从而更快、更早掌握病情客观资料；最后，从护生的讨论和不同见解中，带教老师能够从中获得启发，有利于进一步拓宽临床思路。六顶思考帽思维模式能够激发护理实习生在同一时间去思考同一问题，问题考虑得更加细致，表达更具有逻辑性，从而能有效提高护生的思考和解决问题能力。

优化护理流程，有利于加强护理管理。优质护理服务是指导护士高质量地完成护理工作，是取得成功的重要因素措施[11]。通过临床严苛带教，能为护理实习生走上临床工作岗位打好坚实理论基础；通过护理业务查房，护理管理者可以动态了解科室患者的护理质量，早期发现护士带教环节中的问题，对护士长工作起指导与促进作用；查房不仅能解决问题，也利于护士长合理优化带教流程，规范护理流程及护理工作。此外，护士长通过查房这一方式，可以进一步了解每位护生在临床中发现问题、解决问题的能力，及时了解带教老师的工作方式，有助于合理科学安排工作。

综上所述，六顶思考帽思维模式在临床护理教学查房中能取得满意效果，该研究方法可以在临床护理教学中进行推广应用。不过，由于本研究样本量较小，难免存在偏差，需要扩大样本量进一步研究证实。