自体脾片移植术对急诊外伤性脾破裂患者治疗效果及预后的影响研究

王照海，韩 星，张永亮

(河南省义马市人民医院普通外科，河南 义马 472300)

外伤性脾破裂属于外科常见的急症，患者病情发展迅速，伤情较为危重，若未能给予患者及时治疗极易引发休克，对患者生命安全产生严重威胁[1]。外伤性脾破裂常用的治疗方法是脾切除术，可在一定程度上控制病情的进展。但脾脏在肿瘤免疫、抗感染等方面具有重要作用，脾脏切除术后，患者发生全身性胸腺感染的风险急剧增加，致死率极高，发生全身性凶险感染致死率是正常情况下感染的200倍，严重危及患者生命安全[2]。随着医疗技术的发展，临床开始广泛应用自体脾片移植术治疗，该术式的优点是手术操作简单，能够避免脾组织外移，更利于移植血管的再生，大网膜中具有良好的血供[3]。同时，脾外伤治疗中，坚持先保命、后保脾的基本原则是自体脾片移植主要遵循的原则，给予患者自体脾片移植术治疗能避免脾切除术后患者抗感染能力低下、脾脏免疫功能减弱等不足，降低术后感染风险，控制病情，挽救患者生命，对患者的预后有着重要意义。本院在急诊外伤性脾破裂的治疗中，选取2018年1月至2020年1月急诊收治的76例外伤性脾破裂患者作为研究对象，研究自体脾片移植术对患者治疗效果及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月本院急诊收治的76例外伤性脾破裂患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各38例。对照组男21例，女17例；年龄20～71岁，平均年龄(45.5±4.5)岁；交通事故17例，钝器、刀刺11例，跌落10例。研究组男22例，女16例；年龄21～70岁，平均年龄(45.0±5.0)岁；交通事故19例，钝器、刀刺10例，跌落9例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)经影像学确诊为外伤性脾破裂；(2)患者知情并同意本次研究；(3)生命体征平稳无手术禁忌证，其中生命体征平稳指标依据王韬甫[4]的监测指标；(4)精神、意识及沟通能力无障碍；(5)患者均符合Felician分级中2～5级的脾脏损伤程度[5]；(6)患者在切除后发现脾存在严重破裂，而其他大部分完好，可用进行脾自体移植；(7)患者大部分脾组织存在活力。排除标准；(1)存在腹腔严重感染；(2)病理性脾破裂或损伤；(3)凝血功能严重障碍；(4)恶性肿瘤患者；(5)患者为轻度脾脏包膜下出血或轻度外伤性脾破裂；(6)溶血性贫血合并脾外伤者；(7)术中发现脾脏血运不良或有较严重病理改变。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法 对照组采用脾切除术治疗。患者术前行计算机断层扫描(CT)检查、B超、血常规等检查，气管插管，硬膜外麻醉或全身麻醉，经腹左侧直肌探查患者脾脏破裂程度、损伤脏面等情况。脾门处胰尾分开，使用大弯血管钳夹住损伤脾蒂，注意保护脾蒂及周围血管，充分游离脾脏，切断脾周围韧带。根据患者脾脏损伤情况(如部分脾脏切除治疗损伤较规则或不规则)，选取适宜手术方式切除脾脏。切除后采用中号丝线对脾蒂进行结扎，选用生理盐水冲洗腹腔，清洗干净腹腔积血，术毕。

1.2.2研究组治疗方法 研究组在对照组基础上应用自体脾片移植术治疗，将脾切除术中切下的脾脏放入含有庆大霉素(国药准字H34023712，马鞍山丰原制药有限公司)及肝素(国药准字H22021911，吉林英联生物制药股份有限公司)的生理盐水(药准字S10870001，北京天坛生物制品股份有限公司)中，选取大约占原脾脏1/3组织结构无损伤的脾脏，将其脾被膜分离去除后剪裁成1.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×2.5 cm的脾组织片，共15～20片。在进行移植时先展平大网膜，于前层进行剪孔，将切下的脾组织块整齐排列在网膜囊中，应用小圆针(北京厚德兴康商贸有限责任公司)、细丝线(北京厚德兴康商贸有限责任公司)进行固定，注意减少网膜血管的损伤，固定满意后将大网膜折叠使其覆盖在脾组织上，使其尽量在脾窝内，缝合大网膜缝闭后冲洗腹腔，左腋下防止皮管引流。2组术后均给予常规的抗感染治疗。

1.2.3观察指标 术前、术后30 d零3个月窗口期后，采集患者空腹静脉血5 mL，常温放置1 h后，离心分离血清，应用全自动生化仪(PUZS-600A，北京普朗新技术有限公司)免疫比浊法检免疫球蛋白M(IgM)、IgG的水平，同时应用EPICSXL型流式细胞仪(MoFloAstrios EQ，美国贝克曼库尔特)检测T淋巴细胞CD4+、CD3+的水平，并比较2组的血小板、Tuftsin因子。比较2组术后并发症发生率，并发症包括感染、胸腔积液及肠梗塞，同时记录2组有关的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间及术后首次进食时间。

2 结 果

2.12组细胞免疫功能比较 研究组术后IgM、IgG、CD4+、CD3+水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组细胞免疫功能比较

2.22组术后血小板与Tuftsin因子水平比较 研究组术后血小板指标低于对照组，Tuftsin因子指标高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后血小板与Tuftsin因子水平比较

2.32组并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

2.42组手术情况比较 对照组手术时间(77.12±15.42)min，术中出血量(609.54±80.85)mL，住院时间(12.05±2.78)d，术后首次进食时间(1.61±0.36)d；研究组手术时间(90.97±20.35)min，术中出血量(618.76±93.11)mL，住院时间(12.01±2.81)d，术后首次进食时间(1.59±0.44)d。研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P=0.018)，但2组术中出血量、住院时间、术后首次进食时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

随着人类对器官研究的不断深入，临床发现脾脏在人体发挥免疫作用中有着重要的存在价值，脾脏是人体中最大的周围淋巴器官，具有大量的免疫活性细胞和因子，且担任着循环血液过滤的作用。近年来，多项研究证实脾脏是引起细胞免疫应答的前提保证，发挥着不可忽视的抗感染、抗肿瘤功能[6]。

外伤性脾破裂是外科常见的腹腔内急症，其占腹部闭合性损伤的26%～40%，其具有伤情危重、病情发展快的特点，大量出血会引发患者休克，进而危及其生命安全[7]。通常外伤性脾破裂的治疗是进行脾切除手术，但当机体的脾脏被切除后，自身抵抗感染的能力则会大幅度下降，严重者会出现凶险性感染。因此，临床中提出脾破裂后不能只单纯进行脾切除术，如何在清除破裂脾脏的同时有效保留脾功能是目前临床中关注的热点[8]。

自体移植是近年来临床中多应用的手术方法，是指将患者自身的器官、组织转移到缺损的位置，可降低或避免机体排斥反应，进而可促进患者的恢复[9]。在自体脾片移植术中，通过移植患者自体脾组织，能够最大限度恢复脾脏的免疫系统。通过解剖学可以看出，大网膜的血运比较丰富，在网膜疏松的结缔组织中含有大量的巨噬细胞，反应能力较高，利于移植后脾片组织血管的再生及生长[10]。有研究指出，脾脏具有一定的内分泌功能，其脾被膜是由弹力纤维、平滑肌、间片组成，会对脾片、网膜间血运的建立产生阻碍，因此在手术中将脾被膜分离去除，可促进激素物质进入血液循环[11]。进行自体脾片移植后，脾片可在短时间内与网膜建立血运，降低脾组织片的坏死概率。本研究结果显示，研究组术后的IgM、IgG、CD4+、CD3+水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示在外伤性脾破裂的治疗中，进行自体脾片移植术可提高患者术后细胞免疫功能。

临床中有研究指出，脾脏切除后75%的患者会发生血小板增多症，进而增加血栓的发生风险。Tuftsin因子在临床中又被称为生物活性肽激素，其仅由脾脏产生，与脾脏功能、抗感染及免疫功能有关[12]。本研究结果显示，研究组术后血小板指标低于对照组，Tuftsin因子指标高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示进行自体脾片移植术能够降低血小板的增多现象，进而可降低术后血栓的形成，保留脾脏的免疫功能，进而降低术后并发症的发生率。

自体脾片移植术的手术操作比较简单。本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组术中出血量、住院时间、术后首次进食时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示自体脾片移植术仅会增加手术的时间，不会影响患者预后。但是，在进行自体脾片移植术时要注意，对年龄较大、重要脏器功能不全的患者，尽量不采用自体脾片移植术。本研究还存在着许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，试验的结果可能存在着一定的偏差，在此后的研究中应加大观察样本、指标等，以期获取更准确的试验结果。

综上所述，急诊外伤性脾破裂的治疗中，联合应用自体脾片移植术可取得更满意的效果，术后细胞的免疫功能较高，并发症发生率更低，值得临床推广应用。