医院成本精细化管理研究

郭宇

现阶段，我国正大力推行医疗改革，为进一步推动医疗卫生事业的发展，在改进医疗技术和服务的基础上，医院开始转变财务管理模式，推行政府会计制度，确立权责发生制的中心地位，这一会计制度的改革，大大提高了成本管理的地位，对医院的成本管理提出了更高的要求。本文将立足于当前医院的成本管理现状，分析在医疗改革背景下，医院如何改进成本管理方式，实现成本精细化管理。

一、医院成本管理理论概述

（一）医院成本管理

成本管理的内容包括了成本核算、成本分析、成本控制三个层面，医院的成本管理即医院的财务管理者利用科学成本管理理论对医院相关的成本费用进行核算、分析以及控制。只有保证成本管理工作的高效运行，医院的医疗资源才能得到最充分的利用，促进医院医疗水平的提升和健康发展。

具体来说，成本管理主要由成本核算、成本分析、成本控制组成。

成本核算是成本管理工作中最為基础的部分，即按照会计核算标准对相同性质的费用进行汇总，作为医院的成本核算，主要包括了以下核算内容：科室成本、诊次和床日成本、医疗服务项目成本、病种和病组成本等。

成本分析是对成本核算的进一步细化，将多种核算方法运用到核算结果中，对成本核算的结果进行深入的研究与评估，发掘成本核算信息中的价值和漏洞，最常用的成本分析方式包括趋势分析法、结构分析法等。

成本控制成本管理的重要核心，在医院的成本管理工作中，重点核查成本管理的薄弱环节，标记成本管理结果与预期的偏差，保证成本管理偏差控制在一定范围之内，将医院的资金效率利用最大化，降低成本。

（二）医院成本管理的特征

一是公益性。医疗改革后的医院经营开始向现代化企业经营的方式转变，改变了过去过于依赖财政资金的经营方式，但是我国的医院同时具备了盈利性和公益性的特征，与国家的医疗政策息息相关，坚持提供群众可以负担的医疗产品和服务，因此医院的成本管理需要起到优化医疗资源利用效率的目的。

二是复杂性。由于医院的成本管理与民众的日常健康生活有着十分密切的联系，导致实际的医疗产品和服务会产生众多类型和复杂性，导致了医院的成本管理往往需要灵活多变，结合实际情况进行调整，对于医院的成本管理而言，需要进一步细化成本构成。

三是全员性。医院作为一个庞大的医疗机构，其成本管理内容需要层层落实，因此医院的成本管理目标应该进一步细化分解，落实到每个管理部门和员工身上，在做好本职工作的同时，也要关注自己岗位的成本控制，做好降低成本工作。

二、医院成本管理存在的问题分析

（一）医院成本管理缺乏科学认知和参与度

一是医院的管理人员对成本管理缺乏科学认知。在医疗改革背景下，医院的成本管理制度变得更加复杂，给医院的成本管理人员带来了新的挑战，必须要进行新的会计制度学习，但是很多医院的成本管理人员并不是专业的成本管理人才，而是由科室负责人随意指派，很多成本管理人员是医学技术人员，对于成本管理仅仅停留在简单的财务处理工作，对于更深一步的成本分析和控制都知之甚少。

二是医院的财务人员成本管理水平不足。我国大多医院都较为重视医疗技术和质量的提升，在医护人员的选拔上往往是慎之又慎，但是对于医院的财务管理工作却较为忽视。对于医院的财务管理而言，不仅仅需要掌握财务管理、成本管理、会计核算等专业知识，还需要了解整个医院的看病流程、医疗基础等医学知识，因此医院的财务管理工作人员必须是综合性人才，但是现阶段由于医院对财务工作的重视程度不够，财务部门的管理人员学历水平、专业技能都无法满足要求。

（二）成本核算管理方式粗放

一是成本管理基础建设不到位。医疗改革之后会计制度的变化要求医院加快转变新旧制度的衔接，但是很多医院在会计制度的变革衔接上进展十分缓慢，会计科学没有实现细化、没有与医院的成本核算模式实现对接，导致医院的财务成本数据信息无法及时获取。

二是科室的成本费用分摊不合理。现阶段大多医院的成本费用分摊方式十分单一，往往是按照科室人员占全院人员的比重进行分摊，但是医辅、临床医疗等科室与其他后勤类科室的费用消耗特点存在很大不同，完全按照人员比例进行费用分摊导致了分配的不科学性。

三是缺乏精细化的科目成本核算。医疗改革后，新的会计核算制度对医院的成本管理精细化水平进一步提高，但是现阶段医院的财务成本核算只细化到了各个科室，而各个项目和各个病种的细化核算还未实现。

（三）成本分析管理未深入发掘数据信息

现代化企业财务管理模式下，财务成本数据信息可以真实反映企业的运营情况，财务成本管理越来越多地承担起经营决策的职能。但是医院的财务成本管理还仅仅局限于成本数据核算，未能深入发展到成本分析这一层面，无法及时发现医院成本的变动规律，在成本管理这方面，仅仅是对各个时期的成本费用进行了一个纵向对比，关注的重点也只是最终的盈余结果，导致医院缺乏成本分析，或是成本分析就停留在数据表面，无法跟上现阶段财务管理的发展趋势，难以发现成本管理存在的问题。

（四）成本控制管理效果薄弱

一是成本控制是成本精细化管理的必要手段，一般而言，通过预算编制严格控制实际成本是成本控制的重要方式。但是现阶段医院对于预算编制的重视不足，没有采用科学的预算编制方式，现在的增量预算编制方法对于医院控制成本的作用较小，超预算执行的年份较多，很多医院的预算编制方案根本没有得到严格落实，实际成本与预算具有较大偏差。

二是医院的绩效评价标准单一。现阶段很多医院采用以收支结余为主的成本管理绩效评价标准，且评价标准过于单一，这就导致了部分科室过于追求增加收入和降低成本，必然会导致病人的利益受到损害，既不能激发医疗工作者的积极性，也不利于内部控制制度的规范。

三、医院实现成本精细化管理的改进措施