自拟活血通脉汤辅助治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察

杨静 侯莉 张格

（湖北省恩施州土家族苗族自治州民族医院，湖北 恩施 445000）

随着人口老龄化步伐的不断加快，冠心病的发病率逐年上升，已成为严重危害人类生命健康的主要疾病之一［1-2］。不稳定型心绞痛（UA）是冠心病患者住院的主要原因之一，患者常表现为心前区疼痛、临床症状进行性加重，具有病情进展快、不稳定的发病特点，若不及时诊治，容易进展为急性心肌梗死，危及患者生命安全［3］。现代医学多使用抗血小板聚集、硝酸酯类、钙拮抗剂等药物进行治疗，虽能有效改善患者临床症状，但长期使用西医存在一定的副作用［4-5］。近年来有研究发现［6］，中西医结合治疗能够显著提高UA疗效，因此本研究主要观察自拟活血通脉汤辅助治疗对UA的疗效及对血液流变学指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准符合2007年《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与试验指南》相关诊断标准［7］；心绞痛分级标准参照加拿大心血管学会（CSS）制定的分级标准［8］；中医辨证标准参照《中医内科学》中心血瘀阻证的辨证标准［9］。2）纳入标准：符合诊断标准；年龄35～80岁者；病情稳定，依从性良好；患者知情同意并签署知情同意书者。3）排除标准：严重心力衰竭、心源性休克、心脏瓣膜病、血流动力学不稳定者；合并严重肝肾功能不全者；稳定型心绞痛、急性心肌梗死者；严重感染者；合并免疫系统、血液系统严重疾病者；对所用中药成分过敏者。

1.2 临床资料 选取2019年11月至2020年8月笔者所在医院心血管内科收治的冠心病UA患者64例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各32例。观察组男性18例，女性14例；年龄41～79岁，平均（59.21±8.33）岁；心绞痛分级Ⅰ级4例，Ⅱ级11例，Ⅲ级17例。对照组男性20例，女性12例；年龄38～75岁，平均（60.08±8.21）岁；心绞痛分级Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例。两组性别、年龄、分级等资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组入院后参照《不稳定型心绞痛诊断和治疗指南》予以抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩冠等对症治疗，包括单硝酸异山梨酯20 mg/次口服，每日2次；阿司匹林0.1 g/次口服，每日1次；阿托伐他汀20 mg/次口服，每日2次。UA发作时予以硝酸甘油0.5 mg舌下含服，合并高血压病、糖尿病者应予以降压、降糖处理。观察组在对照组治疗基础上口服自拟活血通脉汤：黄芪、丹参各15 g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各12 g，党参、郁金、麦冬、当归各10 g，炙甘草、陈皮、川芎、赤芍各9 g（由我院药剂科提供免煎颗粒）。分早晚2次，饭后温服，治疗1个月。

1.4 观察指标 1）对两组患者治疗前后的主要症状进行量化评分，包括胸闷、胸痛、心悸气短、口干症状，评分越高提示症状越严重。2）血液流变学指标：采集两组治疗前后外周静脉血样本，采用全自动生化分析仪检测全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平。3）比较两组硝酸甘油停减率，用量减少率=（治疗前口服片数-治疗后口服片数）/治疗前片数×100%。停药：完全停用。减量：用量减少≥50%。不变：用量减少<50%。加量：用量增加。总停减率=停药率+减量率。

1.5 心绞痛疗效标准 从发作次数、持续时间、疼痛程度方面进行评价。显效：症状消失或基本消失。有效：心绞痛明显减轻，症状明显缓解。无效：症状与治疗前基本相同。加重：心绞痛较治疗前加重。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状评分比较 见表1。两组治疗后1周、2周、4周的胸闷、胸痛、心悸气短、口干症状评分均较治疗前明显下降（均P<0.05），且观察组评分均低于对照组（均P<0.05）。

表1 两组治疗前后症状评分比较（分±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较（分±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后同期比较，△P<0.05。下同。

组别观察组（n=32）对照组（n=32）时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周胸闷3.92±0.84 2.74±0.72*△2.03±0.54*△1.69±0.43*△3.96±0.86 3.35±0.77*3.01±0.71*2.49±0.65*胸痛3.55±0.71 2.98±0.64*△2.54±0.47*△2.02±0.32*△3.64±0.76 3.10±0.64*2.89±0.52*2.64±0.47*心悸气短2.52±0.41 2.03±0.36*△1.59±0.34*△0.88±0.31*△2.58±0.46 2.32±0.37*1.92±0.41*1.62±0.34*口干2.02±0.46 1.51±0.36*△1.13±0.25*△0.73±0.18*△1.98±0.51 1.80±0.48*1.61±0.36*1.21±0.25*

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。两组治疗后血液流变学指标较治疗前均下降（P<0.05），且观察组治疗后血液流变学各指标水平均低于对照组（均P<0.05）。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别 时间观察组（n=32）对照组（n=32）治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度（mPa·s）5.52±1.31 3.19±0.52*△5.64±1.28 4.62±1.03*血浆黏度（mPa·s）1.89±0.46 1.15±0.22*△1.94±0.37 1.49±0.28*血细胞比容（%）0.51±0.06 0.30±0.02*△0.50±0.09 0.47±0.06*红细胞沉降率（mm/h）13.66±4.62 9.54±3.62*△13.41±4.58 11.62±3.87*纤维蛋白原（g/L）4.82±1.41 2.64±0.52*△4.76±1.32 3.39±0.74*

2.3 两组心绞痛疗效比较 见表3。观察组心绞痛改善总有效率高于对照组（P<0.05）。

表3 两组心绞痛疗效比较（n）

2.4 两组硝酸甘油停减率比较 见表4。观察组硝酸甘油总停减率高于对照组（P<0.05）。

表4 两组硝酸甘油停减率比较（n）

3 讨 论

流行病学调查数据显示［10］，心血管疾病是导致人类死亡的重要原因之一，而冠心病UA具有发病率高、病死率高的特点，临床常表现为阵发性心前区疼痛、胸闷等，若病情得不到及时控制，易进展为急性心肌梗死，威胁患者生命健康。现代医学研究发现［11-12］，UA的主要病理改变在于动脉粥样硬化，病因与高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、炎症反应等有关。近年来有研究发现中西医结合治疗能够进一步改善UA患者临床症状，提高疗效［13］。

中医学认为，根据UA的发病特点和临床症状可将其归属于“胸痹”“心痛”等范畴，《金匮要略》中关于胸痹的病机为阳微阴弦，认为该病为本虚标实之证。本虚为气虚、阴伤、阳虚；标实为寒凝、血瘀、痰浊、气滞。其病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。《血证论》云“气血相互依赖……气虚则推动无力，血行不畅”，可见心气不足，则血脉运行无力，血脉瘀阻，则心悸不宁，出现胸痹，不通则痛，因此治疗宜标本兼顾、活血化瘀、通脉止痛。本研究所用活血通脉汤中黄芪补气升阳、生津养血，丹参活血化瘀，瓜蒌皮宽胸理气，郁金活血行气止痛，麦冬养阴生津，当归补血活血，川芎活血行血止痛，赤芍散瘀止痛，炙甘草缓急止痛，调和诸药，共奏益气活血、化瘀止痛、标本兼治之功效。现代药理研究表明，丹参多酚酸盐可降低冠脉粥样硬化大鼠血液流变学指标，而丹参酮ⅡA磺酸钠具有缓解心肌血供、增加冠脉血流量、抗心肌缺血的作用［14］。党参具有改善微循环、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用［15］。黄芪皂苷具有改善氧化应激、抗炎、抗心肌缺血的作用［16］。

本研究结果示观察组心绞痛改善总有效率高于对照组，观察组治疗后1周、2周、4周的胸闷、胸痛、心悸气短、口干症状评分均低于对照组，提示对UA患者采用自拟活血通脉汤辅助治疗能够进一步提高心绞痛疗效，缓解临床症状。同时，观察组治疗后血液流变学指标水平均低于对照组，硝酸甘油总停减率高于对照组，提示对UA患者采用自拟活血通脉汤辅助治疗能够改善血液流变学指标，提高硝酸甘油停减率。

综上所述，自拟活血通脉汤辅助治疗冠心病UA患者能够进一步提高心绞痛疗效，缓解临床症状，改善血液流变学指标，提高硝酸甘油停减率。但本研究未进行长期随访，样本量较小，下一步将扩大样本量，进行多中心的深入探讨。