案例式结合标准化患者教学在乳腺头颈外科临床教学中的应用效果分析

马 静，李鸿涛，马 斌，马斌林（通讯作者）

（新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科 新疆 乌鲁木齐 830000）

乳腺头颈外科主要涉及乳腺、甲状腺及其他头颈部疾病的临床诊断与治疗，覆盖的疾病种类较多，甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿瘤等均为较常见的乳腺头颈外科疾病，在临床检查诊断中，也多以一般检查、影像学检查、超声检查、颈动脉造影检查为主[1-2]。由于此类部位涉及解剖结构较为复杂，因此为确保临床医学生有较好的临床实践能力，确保患者能得到及时有效的救治，可在乳腺头颈外科临床教学过程中，加入案例式教学方式和标准化患者教学方式，使学生能更好地体会、认知实际的临床检查、诊疗过程。为进一步探究这两种教学方式的联合应用情况，本研究主要分析了在乳腺头颈外科临床教学中实施案例式教学结合标准化患者的应用效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月—2020 年6 月本院的40 名临床医学生作为研究对象，随机分为两组。观察组20 名，女9 名，男11 名，年龄20 ～24 岁，平均年龄（21.74±1.01）岁；对照组20 名，女8 名，男12 名，年龄20 ～24 岁，平均年龄（21.79±1.02）岁。两组研究对象基本资料，如年龄、性别组成等通过应用统计学对比分析后显示，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组均实施传统教学，即利用板书教学方式，由教师按课本中教学内容对学生进行相关知识的讲解，并定期进行考核检查。观察组均实施案例式结合标准化患者教学，其教学方式具体如下。（1）案例式教学：首先在教学前，教师需根据各章节教学内容，合理选取同教学内容相关的病案案例，一般需以典型案例为主，并在课前将相关教学大纲及案例内容经微信群等方式发放给学生，使其能做好课前预习。在课中由教师进行简单地理论知识讲解后，再结合案例，向学生讲解各案例中相关检查诊断方式、治疗方式的实施意义，并设定相应问题，使学生对相关案例有更深入地思考。课后再向学生给出几个非典型案例作为课后作业，让学生为相关案例制定有针对性的诊断、治疗方案。（2）标准化患者教学：首先需培养、建立标准化患者，在人员选取方面，需以有表演能力、知晓基础病理知识的人为主，在课前按所选案例，对标准化患者进行专业培训、训练、反复模拟病案中患者的性格特点、具体病情。课中，待教师向学生讲解相关案例的检查诊断、治疗方式后，再利用标准化患者模拟较真实的临床诊疗过程，由学生自行按实际的检查诊断、治疗过程对标准化患者进行救治，并由教师在旁进行指导、点评，使学生能知晓在实际诊疗过程中，易遇到的问题，及不同病症、不同性格特点的患者需实施怎样的沟通交流方式。课后同样可利用标准化患者与案例相结合的方式，模拟教师布置的课后作业，以制定不同病案涉及到的检查、诊疗计划。（3）考核评价：最后在考核评价中，教师也可利用标准化患者与案例结合方式，通过模拟较真实的临床诊疗情景，由学生自行对全新的案例进行临床诊疗，以考核临床医学生缝合、换药等实际操作能力，评估学生在实际诊疗过程中，易遇到的问题，以帮助其纠正不正确的临床诊疗方式，对学生在临床诊疗过程中同患者的交流能力、诊断能力、治疗能力等进行全方位的评估。

1.2.2 观察指标 （1）统计分析两组学生经教学后学习成绩，包括统计实际操作技能、临床思维、病案书写、理论知识四个方面的学习成绩，各项共计100 分，分数越高，学生学习成绩越好，以分析评估两种教学方式对学生学习成绩的改善效果。（2）两组学生对教学方式满意度方面的评分进行统计分析，包括对教师不同教学方式后的学习兴趣、团队协作精神、理论实践结合程度、沟通交流方式、临床思维能力、教师满意度进行评分，各项共计5 分，分数越高，学生对相关教学效果的满意度越高，以分析不同教学方式对学生各方面学习情况的影响。

1.2.3 统计学方法 统计分析数据采用SPSS 22.0 统计学软件，采用（± s）表示所有计量数据，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组学生经教学后学习成绩的对比

在本研究中对两组学生经教学后的学习成绩进行对比分析，观察组实际操作技能、临床思维、病案书写、理论知识等成绩评分相比于对照组更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组经教学后学习成绩的对比（± s，分）

表1 观察组和对照组经教学后学习成绩的对比（± s，分）

组别 人数 实际操作技能 临床思维 病案书写 理论知识观察组 20 86.43±5.02 89.02±4.93 90.05±3.84 85.43±3.32对照组 20 73.22±4.89 76.43±4.84 83.03±3.66 78.85±3.37 t 8.430 8.150 5.918 6.220 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组学生对教学方式满意度方面的评分对比

在本研究中两组学生对教学方式满意度方面的评分进行对比分析，观察组学习兴趣、团队协作精神、理论实践结合程度、沟通交流方式、临床思维能力、教师满意度这六方面的评分比对照组更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组对教学方式满意度方面的评分对比（± s，分）

表2 观察组和对照组对教学方式满意度方面的评分对比（± s，分）

组别 人数 学习兴趣 团队协作精神 理论实践结合程度观察组 20 4.52±0.44 3.93±0.36 4.21±0.56对照组 20 3.43±0.35 3.34±0.31 3.15±0.45 t 8.670 5.554 6.599 P 0.001 0.001 0.001组别 人数 沟通交流方式 临床思维能力 教师满意度观察组 20 4.56±0.41 4.45±0.50 4.49±0.33对照组 20 3.15±0.46 3.34±0.47 3.85±0.28 t 10.233 7.234 6.613 P 0.001 0.001 0.001

3.讨论

乳腺头颈外科主要包含乳腺、甲状腺头颈这两方面的外科疾病，其涉及病症种类较多，且就乳腺疾病而言，患者多会因病症位置较私密而难以启齿，或在检查诊断过程中，对触诊等检查诊断方式有抵抗情绪，因此面对不同病症、不同性格特点甚至是不同性别的患者，临床医师需由不同的检查诊断、诊疗及交流沟通方式[3-4]。

为提升医患关系，降低医患事故等不良事件的发生概率，在临床医学生的教学过程中，需重视学生的临床实践能力，确保学生能有效进行临床检查诊断及诊疗工作，确保患者能得到及时有效的救治[5-6]。因此可在乳腺头颈外科临床教学过程中加入案例式教学与标准化患者相结合的教学模式，在此教学过程中，对标准化患者进行相关案例的培养、训练，使其能有效模拟案例中患者的病症、性格等，进而能还原较真实的临床诊断、诊疗情景。使学生能体会到较真实的临床检查、诊疗过程，使其知晓在临床检查、诊疗过程中，易遇到的临床问题，帮助学生能更好地学习到，同不同患者进行沟通交流时，在语言、行为等方面需注意、重视的事项。同时在此教学过程中，教师通过对学生实际操作情况的观察、评估，可帮助学生纠正在临床外科检查、诊疗过程中存在的问题，以提升学生的实际操作能力，使其能更好地将理论与实践相结合[7-8]。在本研究中，通过传统教学同案例式教学结合标准化患者教学间对比可知，接受案例与标准化患者教学方式的学生，其各项学习成绩更佳，对相关教学情况的满意度更高，即此教学方式能达较好的教学效果。

综上所述，在乳腺头颈外科临床教学中融入案例式教学与标准化患者教学方式，能使学生更好地体会到临床诊断、治疗情景，有效提升学生的学习成绩，使其能有效地将理论知识同实际操作相结合。