Glubran胶栓塞治疗外伤性脑膜中动脉多发假性动脉瘤1例

杜 威 李 俊 姚国杰 韦 可 李欢欢 杨 铭 马廉亭

1 病例资料

45岁男性，因头部外伤后半个月突发意识不清1 d入院。入院前半个月，因交通事故致头部外伤，伤后昏迷30 min，头颅CT及三维重建示左侧额颞顶部硬膜下血肿，右侧颞部硬膜外血肿（图1A、1B），右侧颞骨粉碎性骨折，骨折线延伸至颅中窝底，颌面部多发骨折。行左侧颞部硬膜下血肿颅骨钻孔引流术。伤后右眼突出、右侧球结膜充血水肿逐渐加重，伤后半个月后突发意识不清，复查头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显增大，右侧颞部硬膜外血肿较前吸收（图1C、1D）。为求进一步诊治转入我院。入院体格检查：神志朦胧，GCS评分12分，右侧瞳直径约2.5 mm，右侧眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑外翻，未闻及杂音，颈抵抗三指。入院保守治疗4 d后，意识逐渐好转，神志嗜睡，拔除硬膜下引流管。7 d后局麻下行DSA，正侧位及超选造影见右侧脑膜中动脉前支3枚假性动脉瘤（图1E～G），近心端动脉瘤大小约4.69 mm×3.44 mm，远心端2枚动脉瘤大小分别为6.17 mm×7.76 mm及1.41 mm×1.23 mm；动脉期及微血管期显示，一较大的假性动脉瘤内血液呈涡流、造影剂显示不均匀，3枚假性动脉瘤均有造影剂滞留。DynaCT（图1H～J）及双容积重建（图1K、1L）可见假性动脉瘤突入血肿腔内，假性动脉瘤与骨折线位置吻合。全麻下置6F导引管于右颈外动脉第二椎体水平，经Echelon 10微导管缓慢注入10%Glubran胶0.2 ml，复查造影见脑膜中动脉前支及假性动脉瘤均不显影（图1M、1N）。

图1 外伤性脑膜中动脉多发假性动脉瘤影像学表现

2 讨论

颈外动脉外伤性假性动脉瘤是因外伤所致颈外动脉分支损伤而形成的假性动脉瘤，文献报道颈总动脉、颈外动脉外伤性假性动脉瘤约占全部假性动脉瘤的0.7 %，脑膜中动脉外伤性假性动脉瘤多为个案报道。CTA对于部分颈外动脉外伤性假性动脉瘤的早期诊断有帮助，但DSA，尤其3DDSA，仍是诊断的“金标准”，能最详细地提供动脉瘤、载瘤动脉等重要信息，还可以为进一步治疗提供依据及判断预后。本文病例DSA可见3枚假性动脉瘤均位于脑膜中动脉前支，随血流充盈，其一较大的假性动脉瘤内血液呈涡流，造影剂显示不均匀，3枚假性动脉瘤均有造影剂滞留。双容积重建技术清晰显示假性动脉瘤、脑膜中动脉前支、颞叶血肿及颞骨骨折线相对关系，假性动脉瘤突入血肿腔内，假性动脉瘤与骨折线位置吻合，对于指导手术有重要帮助。

外伤性假性动脉瘤属于颅内复杂动脉瘤，治疗方式有很多种，亦有个案报道脑膜中动脉外伤性假性动脉瘤自然消失。血管内介入治疗包括单纯弹簧圈瘤内栓塞、载瘤动脉血管内闭塞术、支架辅助弹簧圈栓塞和覆膜支架等，手术治疗方法包括切除动脉瘤和血管重建、血管移植、单纯结扎载瘤动脉及动脉破口修补等，具体治疗方法要根据其部位、瘤体大小和形态以及载瘤动脉的粗细等具体情况而定。本文病例3枚假性动脉瘤均位于脑膜中动脉前支，微导管无法分别到达瘤腔，而闭塞脑膜中动脉前支不会出现明显症状，故选择采用Glubran胶直接闭塞脑膜中动脉前支，术后无手术相关并发症，术后造影显示脑膜中动脉前支及假性动脉瘤均不显影。