个体化饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病孕产妇围生期结局的影响

骆志慧，黄锡纯，陈锦秀，苏丽珍

妊娠期糖尿病是一种常见的内分泌疾病，致病因素包括遗传、日常饮食、运动及胰岛素抵抗等，早期表现为多饮、多食、体重增长等，若不及时加以有效干预，会导致孕妇在妊娠中晚期或分娩时发生感染、妊娠期高血压、胎膜早破等一系列并发症，直接影响到母婴的身心健康及生命安全[1]。现阶段，临床主要以注射胰岛素、服用降糖药、调理饮食及加强运动等干预手段为主[2]。为此，本次研究采用个体化饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病孕产妇实施干预，探讨其对孕产妇围生期结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年1月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕产妇作为研究对象。纳入标准：①通过糖耐量实验符合《妊娠期糖尿病》[3]诊断标准；②均为单胎妊娠；③孕产妇及其家属均对本研究知情同意。排除标准：①有糖尿病史者；②合并肝素功能异常者；③糖尿病酮症酸中毒、感染者；④有认知功能障碍及精神疾病者；⑤伴先兆早产需卧床安胎者；胎膜早破未足月或前置胎盘伴有出血等不适宜运动者；⑥既往有不良孕产史者；⑦配合度较差及中途退出者。随机分为对照组150例与观察组150例。对照组年龄21～39(28.56±2.10)岁；孕周27～40(33.13±2.10)周；经产妇62例，初产妇88例；观察组年龄22～39(28.44±2.06)岁；孕周28～40(33.46±2.23)周；经产妇61例，初产妇89例。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规护理干预方案。密切监测孕产妇血糖指标，根据血糖水平提供饮食调理及运动方案，根据孕产妇自身饮食习惯选择健康食物等。观察组实施个体化饮食干预联合运动指导。个体化饮食干预：①了解孕产妇以往的日常饮食习惯及情况，包括食物烹饪方法、日常食物、进餐次数等；根据孕产妇体重与孕周等评估孕产妇机体营养状态；②参考糖尿病营养指南以及孕产妇现阶段身体状况，综合年龄、孕期个人体重、体质量、饮食量及胎儿情况计算每日所需能量，制订个体化饮食调理方案；③在孕早期保持常规饮食，孕中期增加热量600～800 kJ/d，孕晚期增加热量800～1 200 kJ/d；每餐比例为蛋白质10%～20%、脂肪20%～30%、糖类50%～60%；主食以豆类、玉米、荞麦、燕麦等粗粮为主，食用优质蛋白，如奶制品、水产类、瘦肉类及禽蛋类等；脂肪摄取以核桃、花生、瓜子及杏仁等坚果为主，注意补充维生素、钙及铁等；多食用猕猴桃、柚子、青苹果、桔子、黄瓜及西红柿等低糖类新鲜蔬果；少食用甜点、肥肉、油炸品及蜂蜜等热量且糖分较高的食物；烹饪油选择单不饱和脂肪酸类(含3A、α-亚麻酸)植物油，饮食保持多样化且遵从少食多餐原则。运动指导：按照孕产妇年龄、体重、孕周及血糖水平等情况，每餐1 h后指导其进行散步、体操等运动，以舒适且轻松为宜，每次30 min，每日3次；运动期间需随身携带水果与饼干等食物，若发生低血糖情况可及时补充，同时在运动时需注意保护皮肤，减少皮肤损伤所造成的难愈合伤口。两组均干预到分娩后。

1.3 观察指标 ①血糖水平：在干预前后分别抽取两组孕产妇静脉血，使用全自动生化仪对空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平进行检测。②统计两组孕产妇围生期剖宫产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、巨大儿及胎膜早破发生情况，并在分娩后1 min及5 min使用新生儿Apgar评分对胎儿身心健康程度进行评价，满分10分，得分越高状态越佳。③干预满意度：采用院内自制满意度调查问卷评估，满分为100分，分为非常满意(>80分)、一般满意(60～80分)及不满意(<60分)，总满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

表1 两组孕产妇干预前后血糖水平比较 单位：mmol/L

表2 两组围生期结局比较 单位:例(%)

表3 两组新生儿Apgar评分比较 单位：分

表4 两组孕产妇干预满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

妊娠期糖尿病孕产妇若未及时有效地控制血糖，易引起酮症酸中毒、流产、胎儿发育受限、新生儿窒息等严重并发症，危及母婴生命安全[4]。现阶段对此病的发病机制还尚未明确，有研究认为与孕产妇雌激素、皮质醇、胎盘生乳素、胰岛素酶、孕酮等因素有关，会降低母体对胰岛素的敏感性[5]。由于妊娠期糖尿病孕产妇体质较为特殊，在用药方面有诸多禁忌，故临床多主张以饮食调节与运动干预为主要干预手段[6]。

现有研究发现，通过饮食调节与改变日常生活方式约有75%以上妊娠期糖尿病孕产妇血糖控制在理想范围内[7]。我国大部分妊娠期糖尿病孕产妇存在脂肪、糖类等含热量高的食物摄入过多等不良饮食习惯，部分孕产妇爱好甜点，对含纤维素高、低糖类食物摄入少，导致血糖水平异常[8]。因此，对于此类群体需要及时提供个体化饮食干预。本研究结果显示，干预前两组孕产妇FPG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组孕产妇FPG、2 hPG水平均明显低于对照组(P<0.05)，与韦月玉[9]研究结果相符合。由此可见，为妊娠期糖尿病孕产妇提供个体化饮食干预能够有效改善其血糖水平。通过科学营养知识结合孕产妇身体情况，制订出一对一且有针对性的日常饮食方案，在每日饮食中严格控制热量摄入，科学配比脂肪、蛋白质及糖类三大营养物质，不仅能够满足妊娠期母婴每日所需营养与热量，还能够避免母体内热量及糖类等物质过剩，有助于减少围术期危险因素，确保母婴的身心健康[10]。本研究中观察组孕产妇剖宫产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、巨大儿及胎膜早破发生率均明显低于对照组(P<0.05)，进一步证实制订饮食方案的有效性。本研究在饮食调理基础上辅以运动指导，通过每餐后指导孕产妇进行散步与体操等舒适运动干预，可消耗孕产妇机体内过剩热量，减少盆腔内脂肪过度堆积情况，有助于孕产妇阴道自然分娩，降低剖宫产发生率[11-12]。本次研究结果显示，观察组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组孕产妇干预满意度明显高于对照组(P<0.05)。提示个体化饮食干预联合运动指导能够有效改善胎儿结局，并提高孕产妇干预满意度。当妊娠期孕产妇血糖得到有效控制后，可有效减少由血糖异常所造成的各种妊娠期并发症风险，从而改善围生期结局，提高孕产妇满意度。

综上所述，妊娠期糖尿病孕产妇在孕期采用个体化饮食干预联合运动指导效果明显。