基于气管插管护理的新型固定装置的研发与应用

步 涵 王兰英

气管插管术是重症患者救治中最常用的技术[1]。目前，我院每年成人危重症患者约为3 563人，其中需行气管插管的患者约为729人，占危重症患者的20.46%。气管插管总人数中非计划拔管患者为57人，约占总人数的7.82%；气管插管总人数中压力性损伤患者为30人，约占总人数的4.12%；气管插管总人数中过敏患者为50人，约占总人数的6.86%；气管插管总人数中口腔并发症患者为36人，约占总人数的4.94%。因此，妥善固定气管插管，避免非计划拔管及相关并发症的发生仍是临床护理的难题。气管插管的固定方式大多是将胶布呈蝶形、“十”字形、“E”形或“工”形固定于患者口周[2-3]，此类方式有以下缺陷：①固定气管插管的胶带常被患者唾液浸湿，进行口腔护理时常常需要去掉胶布，易导致插管脱出[4]；②部分患者对胶带产生过敏反应，甚至出现皮肤破溃[5]；③气管插管压迫患者口腔及周围皮肤，形成压力性损伤[6];④口腔护理时不能完全暴露口腔，易发生口腔并发症[7]。

为了解决上述难题，研发了一种气管插管固定装置，该装置可妥善固定气管插管，降低气管插管非计划拔管的概率；选用材料和设计形状贴合性、舒适性强，降低皮肤过敏现象的发生并有效预防压力性损伤的发生；该装置可充分观察患者口腔卫生情况，提高口腔护理的质量，有效预防口腔疾患。

1 资料与方法

1.1 方法

选择2020年1月1日—2020年6月2日本院重症医学科住院气管插管患者80例，按随机数字表法将患者分为两组，即观察组和对照组，其中观察组40例采用气管插管新型固定装置，对照组40例采用传统的胶布固定法。两组患者在性别、年龄、体质、病情等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.1.1 纳入和排除标准

纳入标准：①患者年龄在18岁以上；②满足气管插管指证；③家属签署知情同意书(使用新型固定装置患者需另签一份新型固定装置使用同意书)。排除标准：①精神病史患者；②对胶贴过敏患者；③妊娠哺乳期患者；④本次住院插管两次以上者。

1.1.2 使用方法 观察组患者经口气管插管成功后，采用气管插管新型固定装置(见图1)。该气管插管固定装置中央有一圆柱形气管插管固定装置，气管插管可经由气管插管固定装置中央的圆柱形小孔插入，该固定装置的左右两侧分别有与连接配件配合的胶贴固定带，从左右两个方向与气管插管装置连接，头套两端分别有两个三层棉织固定带，可根据患者情况调节长度，从而使固定更加牢固不易移位。对照组患者经鼻或经口气管插管成功后，采取传统的胶布固定法，即使用蝶形胶带将气管插管固定在患者两侧面颊部。

图1 气管插管新型固定装置

1.2 固定装置部件性能

1.2.1 装置性能

气管插管固定装置中央前方口垫上方有一圆柱形气管插管固定装置，气管插管可经由气管插管固定装置中央的圆柱形小孔插入，该固定装置的左右两侧分别有与连接配件配合的胶贴固定带，从左右两个方向与气管插管装置连接，头套两端分别有两个三层棉织固定带，可根据患者情况调节长度，从而使固定更加牢固不易移位。

该气管插管固定装置不需要胶带将气管插管固定于皮肤，可避免胶带引起的过敏反应等皮肤损害不良事件的发生率，该气管插管固定装置均采用对皮肤无刺激性材料，起到对皮肤的保护作用。

该气管插管固定装置两侧采用椭圆型乳胶垫固定于两侧面颊部、气管插管中央采用医用高分子聚乙烯材料、气管插管固定装置中央两侧有椭圆面颊垫材料、头套皆由三层棉织带制成，透气性佳，以上优点可有效预防压力性损伤的发生、减轻固定装置主体对皮肤的压迫感。

该气管插管固定装置固定妥当后，蝶形控制器左右两端分别向内侧按压，使该装置在气管插管固定件可左右滑行，从而扩大口腔支撑面积，可充分暴露口腔，容易观察到患者口腔情况及提高口腔护理的质量，有效预防口腔并发症的发生。

1.2.2 使用注意事项

患者使用新型气管插管固定装置时，要将气管插管固定装置主体背面采用透气海绵状软性垫放置于患者唇部或下巴，应放置妥当，以免引起患者不适。患者使用新型气管插管固定装置时，头套两侧尾端设置有呢绒搭扣材质固定带，该呢绒搭扣固定带可从左右两侧分别粘贴于头套，必须将固定带调节到适宜长度，从而更好地固定气管插管，使其更加牢固不易移位。

1.3 观察指标

气管插管固定效果评价标准[8-9]：非计划拔管率=气管插管非计划拔管患者例数/ICU气管插管患者总例数×100%。①无移位：插管距门齿或口角的距离上下完全无变化。②轻度移位：上下移位在0.5 cm以内。③中度移位：上下移位在0.5～0.8 cm，未引起非计划拔管或导管下滑影响右肺通气。④重度移位：引起非计划拔管或导管下滑阻塞右侧支气管。

皮肤过敏反应评价标准[10-11]：面部皮肤完整度：自插管日起至气管插管拔除日为止，每日早晨观察患者有无固定插管导致的面部皮肤损害及过敏反应，面部皮肤损害指胶布粘贴区域发生表皮脱落且露出真皮层，或有水泡出现。过敏反应指胶布粘贴处出现红色痕迹或皮肤瘙痒的症状。

压力性损伤评价标准[12]：通过观察患者脸部皮肤红肿、颜色及有无硬结，比较两组口唇压力性损伤发生情况。Ⅰ期: 患者局部表现为青灰色、长白色或红斑水肿，且与周围正常皮肤有清晰界限，有麻木感或触痛;Ⅱ期: 患者皮肤呈现紫黑色或紫色，局部有红肿并伴随表皮水泡或皮下硬结; Ⅲ期: 患者皮肤出现缺失，呈现糜烂性溃疡，且伴随臭味; Ⅳ期: 患者全层皮肤缺失，均呈现糜烂性溃疡且伴随臭味。

口腔并发症评判标准[13]：若患者出现口腔牙齿松动、口腔霉菌等症状，则视为出现口腔并发症；反之，则未发生口腔并发症。

1.4 统计学方法

采用Excel对相关数据进行录入并整合，应用SPSS 20.0软件进行统计分析。患者一般资料采用例数、百分比进行统计描述，组间比较采用2检验。非计划拔管率、皮肤过敏反应发生率、压力性损伤发生率及口腔并发症发生率采用率表示，进行2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究过程中，观察组脱落3例，2例因患者转院，1例因患者死亡，40例完成研究；对照组脱落5例，3例因患者死亡，2例因患者转院，40例完成研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较 [n=40,n(%)]

2.2 两组非计划拔管率、压力性损伤发生率、皮肤过敏反应发生率、口腔并发症发生率比较

观察组非计划拔管率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组压力性损伤的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组皮肤过敏反应发生率明显降低对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组口腔并发症的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组固定方法使用后各评价指标比较 [n=40,n(%)]

3 讨论

近年来，虽然国内外医护人员关注气管插管固定的相关问题，但均未能解决避免胶带浸湿后固定不牢容易导致非计划拔管，以及皮肤损伤、口腔护理不易操作等问题。本项目研发的气管插管固定装置，使患者非计划拔管、压力性损伤、皮肤过敏反应、口腔并发症等并发症得到有效控制。

3.1 气管插管固定装置可有效降低非计划拔管率

经研究表明，气管插管所引起的非计划拔管的高危因素为固定方式不准确、固定用具使用不当等[14]。常将胶贴固定工字、十字形固定于口周，胶贴经唾液污染后固定不牢，粘性降低，易使气管导管发生移位，导致非计划拔管。本研究对照组非计划拔管发生率为20.0%。使用气管插管固定装置后，固定装置前方的胶贴固定带与气管导管紧密贴合固定，头套根据患者情况调节至合适长度，可有效固定气管导管，防止移位，减少非计划拔管发生。本研究观察组非计划拔管发生率为0%。

3.2 气管插管固定装置可有效减少压力性损伤发生

经研究表明，长期使用气管插管的患者，其气管导管对口唇部的压力均可导致受压部位出现不同程度的红肿、水泡甚至破溃，导致压力性损伤[12]，一旦患者出现压力性损伤，所出现的不适会影响患者的心理，产生消极情绪，甚至拒绝治疗。本研究对照组压力性损伤发生率为30.0%。使用气管插管固定装置后，该装置采用透气海绵软性垫可减少装置主体对患者口唇部的压迫，两侧固定面颊垫可减少对患者面部的压迫。本研究观察组压力性损伤发生率为5.0%。

3.3 气管插管固定装置可有效杜绝皮肤过敏反应发生

经研究表明，危重症患者气插管成功后，一般使用胶贴呈蝶形固定于患者口周，胶贴经唾液浸润后，常引起口周皮肤出现湿疹荨麻疹等皮肤过敏情况[10-11]。本研究对照组皮肤过敏反应发生率42.5%。使用气管插管固定装置后，不需使用胶贴进行气管导管固定；该装置所需材料均采用对皮肤无刺激的水胶体材料，杜绝皮肤过敏现象出现。本研究观察组皮肤过敏反应发生率为0%。

3.4 气管插管固定装置可有效降低口腔并发症发生率

经研究表明，如何对气管插管患者进行有效的口腔护理一直以来都是临床医护人员深度思考的问题，由于需将胶贴固定于口周，而使患者做张口动作时受到局限，不能完全观察到口腔卫生情况，增加口腔并发症的发生概率[15]。本研究对照组口腔并发症发生率为20.0%。气管导管气管插管成功后，使用固定装置进行固定，按压蝶形控制器左右移动气管导管，充分暴露口腔，护理人员可有效进行口腔护理，从而减少口腔并发症发生的情况。观察组口腔并发症发生率为2.5%。

4 结论

妥善牢靠固定气管导管可有效预防非计划拔管发生，使重症患者人工气道得到维持，杜绝不良事件发生，降低皮肤过敏、压力性损伤发生率，规避重症患者因气管插管引起相关并发症而造成的痛苦，减轻心理压力，提高患者战胜疾病的信心。本研究中可调节、可扩开口腔部件的设计，方便护理人员全方位观察口腔情况，及进行口腔护理操作，保障口腔护理质量，有效降低患者口腔并发症的发生。因此，使用合适的方法固定气管导管至关重要。研究者须在要求固定效果的同时注重提高患者舒适度。