Nd:YAG 和Er:YAG 激光辅助超声治疗重度牙周炎患者的效果

徐惠霞，朱丽红，吴 勇

（深圳市人民医院口腔科，广东 深圳 518000）

牙周炎（periodontitis）是一种口腔常见病，也是成年人失牙的主要原因[1]。由于早期临床症状不明显，加之部分人群口腔卫生习惯较差，不进行口腔定期检查，造成牙周炎发病率不断上升[2]。重度牙周炎是造成牙齿松动脱落的主要原因，临床常规治疗包括龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术等，但传统的牙周刮治器械在非直视状态下进行，容易造成牙周组织损伤，并且牙结石难以彻底清除，容易影响局部炎症效果[3]。研究显示[4]，激光可以有效地去除根面牙石、菌斑及病变牙骨质。Nd:YAG 激光和Er:YAG 激光作为两种代表性的固体激光器,使用方便,具有良好的舒适性与安全性。目前，临床关于Nd:YAG 和Er:YAG 激光辅助超声治疗重度牙周炎的研究较多，但是关于对牙周健康指标、并发症等方面的研究存在争议[5]。本研究结合2015 年11 月～2019 年11 月在我院在治疗的94 例重度牙周炎患者临床资料，观察Nd:YAG 和Er:YAG 激光辅助超声治疗重度牙周炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年11 月～2019 年11 月在深圳市人民医院治疗的94 例重度牙周炎患者为研究对象。纳入标准：①符合临床重度牙周炎诊断标准[6]；②牙周袋大于6 mm，附着丧失≥5 mm，X 线片显示牙槽骨吸收超过根长50%，甚至更多；③牙齿多有松动，牙周多伴有脓肿。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②纳入前使用抗生素、抗炎药；③合并严重龋齿牙齿，患牙接受过根管治疗，存在重度磨耗牙、隐裂牙；④依从性较差，不能配合者；⑤随访资料不完善者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47 例。对照组男性25 例，女性22 例；年龄24～66 岁，平均年龄（41.45±8.21）岁。观察组男性24 例，女性23 例；年龄26～64 岁，平均年龄（41.03±7.34）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行超声龈下超声洁治术和根面平整术。采用法国赛特力p5 超声波治疗仪和豪孚迪Gracey 刮治器，对探针深度≥4 mm 的牙周袋行龈下刮治和根面平整，每次刮除与前次动作有部分重叠，连续不间断至探针探查根面光滑无明显粗糙感。

1.3.2 观察组 在对照组基础上辅助Nd:YAG 和Er:YAG 激光治疗，采用Fotona 口腔激光治疗仪，先使用Er:YAG 激光将牙周光纤伸入袋底，朝向根面，发射激光，频率为40 Hz，能力为50 MJ，功率为2 W，脉宽为MSP，水为5，气为2，不断上下提拉，将根面牙结石清除干净。然后在使用Fotona Nd:YAG 激光对牙周刮治后的探诊深度≥4 mm 的牙周袋进行照射，功率为1.5 W，频率为15 Hz，光纤直径为320 μm，光纤到达袋底后，启动激光，呈Z 字形提拉出来，每侧牙周袋时间约为4 s，每个牙周袋重复2 次。

1.4 观察指标 比较两组疗效、牙齿松动度、牙周健康指标[菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）、附着丧失（AL）]、并发症（咬合无力、疼痛、牙龈肿胀）发生率及治疗满意度。疗效[7]：显效：临床症状基本消失，咀嚼功能恢复，牙齿基本无松动；有效：疼痛、充血症状减轻，牙龈红肿改善，牙齿轻微松动；无效：临床症状均无改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；牙齿松动度[8]：Ⅰ度：牙松动超过生理幅度（1 mm 以内），仅有唇舌向松动；Ⅱ度：牙齿松动在1～2 mm，有唇舌、近远中向松动；Ⅲ度：松动幅度超过2 mm 以上，有唇、舌近远中和垂直方向松动；治疗满意度[9]：采用自制问卷调查，满意：对治疗效果非常满意；一般：对治疗效果稍有轻微偏执；不满意：对自身治疗效果期待过高，过分夸张缺陷。GI[10]：分为正常、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3 分；PLI[11]：牙龈边缘部位无菌斑为0，探针发现菌斑为1，近牙龈缘区和牙邻面可见菌斑为2，牙龈边缘和牙龈沟可见大量菌斑为3；BI：牙周探针深入牙龈袋和牙龈沟，观察去除探针30 s 改变和出血情况；PD：牙龈沟底与龈缘的距离；AL：探针深度与牙龈缘至釉牙骨质界面距离之差。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 行数据处理，（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较分析采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组牙齿松动度比较 治疗后，观察组牙齿松动Ⅰ度所占比均大于对照组，Ⅱ度比例均小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿松动度比较[n（%）]

2.3 两组牙周健康指标比较 治疗后两组PLI、GI、BI、PD、AL 均小于治疗前，且观察组均小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙周健康指标比较（）

表3 两组牙周健康指标比较（）

注：与治疗前比较*P＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

重度牙周炎会引发牙齿移位、松动、咬合无力、牙髓感染坏死、牙周脓肿等，严重影响患者的正常咀嚼功能[12]。有研究指出[13]，去除感染牙髓、破坏牙周组织，可促进牙周组织显著修复。但是临床常规治疗效果具有一定的局限性，且复发率较高[14]。随着激光技术的发展，激光治疗牙周炎，可发挥较高的杀菌作用，并且适用于牙周软组织部位，对牙龈色素和血红蛋白具有较强亲和力，可促进软组织精确分离。同时可在密封工作区域开展，可预防术后肿胀[15，16]。但是临床关于激光辅助治疗和与单纯龈下刮术和根面平整术治疗重度牙周炎的疗效评价存在较多争议[17]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.74%，高于对照组的85.10%（P＜0.05），提示重度牙周炎采用Nd:YAG 和Er:YAG 双波长激光辅助治疗可提高治疗总有效率，改善临床治疗效果。该结论与Kellesarian SV 等[18]研究效果基本相似。分析认为不同激光的辅助治疗，可增加杀菌效果，加之水的汽化作用，可改善局部组织温度减少对邻近组织的损伤，进一步促进治疗效果的提升。同时治疗后，观察组牙齿松动Ⅰ度所占比例均大于对照组，Ⅱ度比例均小于对照组（P＜0.05），表明采用不同激光辅助治疗重度牙周炎可改善牙齿松动度，促进牙齿稳固，进一步提高牙齿的功能。同时治疗后两组PLI、GI、BI、PD、AL 均小于治疗前，且观察组均小于对照组（P＜0.05），表明联合Nd:YAG 和Er:YAG 激光辅助治疗，可改善牙周健康指标，提高牙周健康水平，促进牙周健康情况。分析认为激光辅助传统超声牙周治疗，可增强局部反应，促有效控制牙周炎症，进牙龈愈合。同时可封闭毛细血管，减少出血，从而有效改善牙周健康指标。观察组并发症发生率为6.38%，低于对照组的14.89%（P＜0.05），表明通过激光辅助治疗，可降低牙周治疗并发症的发生率，促进患者的康复。此外，观察组治疗满意度为97.87%，高于对照组的87.23%（P＜0.05），提示该治疗方案可提高患者治疗满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好治疗效果。

综上所述，Nd:YAG 和Er:YAG 激光辅助超声治疗重度牙周炎效果确切，可提高治疗效果，改善牙齿松动度，促进牙周健康恢复，降低并发症发生率，提高治疗满意度，具有明确的临床应用优势。