肥胖症患者寻求减重手术动机的质性研究

徐梦瑜，梁晓宇，孙龙昊，胡 芳，张 妍

（天津医科大学总医院1.普外科；2.护理部，天津，300052）

肥胖已成为全球性的公共卫生问题，据世界卫生组织估计，截至2015年，全球约有23亿超重人群，超过7亿肥胖症人群[1]。我国肥胖人口比例不是全球最高的，但因人口基数大，肥胖总人数已居世界首位[2]。肥胖是当下导致许多疾病的重要原因，包括心脏病、高血压、糖尿病和某些癌症等。减重手术是目前治疗肥胖症及其合并症最有效的干预手段[1]。近年来，减重手术在我国广泛开展并发展迅速。但目前现有文献主要研究了减重手术后的临床结局，很少有研究探讨肥胖人群寻求减重手术的动机因素。有研究报道过国外肥胖人群参加减重手术的动机因素[3]，而国内目前还缺乏对减重手术动机性的质性或量性研究报道。本研究旨在探讨中国肥胖症患者进行减重手术的动机，为临床实践和未来研究提供有效信息；同时了解目前可能影响我国肥胖人群进行减重手术的动机因素，为其提供更全面、可靠的术前咨询和支持服务，帮助他们掌握决策过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样的方法，选取2020年6月—11月在天津医科大学总医院参加减重手术的肥胖症患者作为访谈对象。纳入标准：符合《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2019）》［4］，接受减重手术患者，年龄18～65岁；意识清楚，可充分表达自己的感受；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：并发其他威胁生命的疾病；患有严重精神疾病；存在认知沟通障碍不能正常交流者。样本量以信息资料饱和为标准［5］，即在继续访谈中获得的信息开始出现重复，资料分析不再有与主题相关的、新的信息出现。

最终共纳入15名研究对象，为保护受访对象隐私，将其以编号N1～N15代替。受访者一般资料见表1。

表1 受访者的一般资料（n=15）

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法：采用质性研究中的现象学研究方法，以面对面的半结构式开放性访谈方法收集资料。访谈地点自然、安静，仅有研究者与受访者2人在场，尽量使受访者感到轻松、自在。访谈前向研究对象介绍研究目的、方法、意义，保证访谈内容保密，签署知情同意书。访谈时经受访者知情同意对访谈内容录音。观察、记录受访者的各种非言语行为如沉默、发笑、叹息等，对访谈中的疑问及时追问，不对受访者赋予任何价值判断，保证访谈公正性。访谈时间为患者入院后，每场30～45 min。将访谈资料在访谈结束后24 h内转化为文字，以减少访谈者的回忆误差。研究获得本院伦理委员会审查批准。

1.2.2 访谈提纲：在文献回顾［6-8］的基础上，结合专家意见，根据研究目的制定访谈初稿。经过预访谈3名患者后再次咨询专家的意见进行修订，最终拟定正式访谈提纲：①“您为什么要参加减重手术？”②“以前用过什么方式来减肥吗？”“过程中遇到过哪些困难吗？”③“您进行减重手术希望从中获得什么结果？”④“觉得减重手术可以给你带来什么益处？”⑤“觉得哪些因素支持或导致您决定进行减重手术？”

1.2.3 资料分析方法：将访谈录音资料进行逐字转录，根据现象学中Colaizzi七步分析法整理资料：①反复阅读所有访谈信息；②提取对研究有意义的描述；③将重复出现的内容进行编码；④将编码后的内容进行汇总分类；⑤进行全面详尽的描述；⑥找出相似观点进行缩减，升华出主题概念；⑦返回受访者处反馈求证。由2名研究者共同分析资料，阐述比较各自所得结果，反复修正后最终达成一致，以提高资料的可信度及分析的合理性。

2 结果

经过分析归纳，提炼出寻求减重手术动机的5个主题

2.1 主题1：改善健康和寿命

肥胖症患者大多面临各种健康问题，与已经被诊断出的或通过现在先发制人进行手术来避免未来发生的疾病有关。N2：“我有糖尿病、高血压的家族史，我特别害怕，一直试图避免这些病，我害怕它们导致我寿命缩短和死亡。”N4：“我尝试了包括饮食、运动、针灸和减肥药物等各种减肥方式，均以失败告终，我想尝试用手术方法来恢复健康。”N7：“我已经意识到如果我不进行手术，继续走之前的道路，不久以后我很大可能会有严重疾病发生甚至死亡。”N8：“我以后不想身上一堆并发症，不想靠药物维持生命，想要身体更健康。”

2.2 主题2：治疗肥胖相关合并症

追求减重手术的患者想要“摆脱”肥胖相关合并症，如糖尿病或睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。N5：“我肥胖过度伴有严重的OSAHS，导致我平常呼吸困难，睡觉时都需要带呼吸机，严重影响日常生活，我想得到有效治疗。”N6：“体检发现血糖异常，已经是糖尿病前期，我不想病情发展更严重，希望得到有效控制。”N8：“我患有2型糖尿病，我想有效控制血糖治疗疾病，减少对药物的依赖。”N11：“我想有效治疗我的肥胖合并症，以后不被疾病困扰，不连累孩子和老公。”N3：“我希望减肥能控制我的高血压，想在得糖尿病之前成功减肥。”

2.3 主题3：改善生活质量

寻求减重手术的肥胖人群对提高生活质量的渴望是一致的。N1：“我想带孩子去游乐园，但是我太胖，坐不了也玩不了各种场所。”N9：“我想改善我的身体质量，然后达到条件可以生孩子。”N11：“我其他各种减肥方法失败，手术是唯一希望，我想减肥希望将来生活质量更好。”N15：“我的体型导致我的行走和移动都有困难，日常生活有许多限制，生活质量差，我想改变。”N4：“我非常想要一个孩子，我已经准备好做任何事情了。”

2.4 主题4：改善外表、自我形象和社会互动

肥胖人群大多有体型外表、社会交往方面的困扰。通常，在考虑减重手术之前，他们已经尝试了几乎所有减肥方法。N13：“肥胖严重影响了我的日常生活，不想面对人们的异样眼光和指指点点。”N12：“为了漂亮，我想瘦下去，希望体型恢复正常。”N10：“我想减肥，让我的体型变瘦变帅。”N15：“很难找到合适的、有吸引力的衣服，我想更苗条和美丽。”N9：“我想做我现在不能做的事情，比如舒适地乘坐公交，生孩子。”

2.5 主题5：改变不良饮食行为

食物在许多肥胖症患者的生活中起着重要作用。N14：“我管不住自己的嘴，我想控制住自己的饮食，恢复体型。”N10：“我的饮食习惯太差，过度沉溺于不健康的食物，控制不住自己，我想获得更健康的饮食行为。”

3 讨论

3.1 渴望改善健康和长寿是最主要动机

本研究首次描述了国内肥胖人群寻求减重手术的动机，提供了有关促使肥胖症患者寻求减重手术原因的信息。受访者最强烈地希望能够改善身体健康和实现长寿，这是促使他们做出决定进行手术的最主要因素。研究中有患者表现恐惧死亡，害怕身体素质每况愈下。这与先前的研究一致，比起对外表或其他社会心理因素的关注，身体健康是肥胖人群决定接受手术的最重要因素［9-11］。

3.2 治疗肥胖合并症和改善生活质量是主要动力

本研究中，肥胖相关疾病的存在以及人们对更高生活质量的渴望也是进行减重手术的主要动力。这一发现并不令人意外，因为大多数接受调查的研究对象都患有与肥胖症相关的医学合并症，例如糖尿病、高血压和OSAHS等。Peacock等［12］的定性研究发现，以身体健康为中心的生活质量的改善是常被报道的手术动机。研究中有患者提出希望通过手术改善生活质量，最终可以陪家人去那些自己以前被拒绝过的场所。此外，女性患者的不孕问题和怀孕困难也是寻求减重手术的一个动机因素，与既往研究［13-15］一致，她们期望通过减重能实现这一目标。

3.3 外观及其他因素对动机产生的影响

外观虽然不是寻求手术的主要动力，但仍是肥胖人群渴望进行手术的重要因素。食物在许多患者的生活中也占据着重要地位，一些患者无法控制自己的饮食行为，希望通过手术来干预。此外，国外有研究［16］发现，肥胖者很可能经历过肥胖歧视，对其就业前景存在一定的影响，甚至对自己感到羞耻和自我厌恶，故期望通过手术获得改变［14，17］。未来可针对这一方面扩大研究，评估减重手术对肥胖造成的歧视及失业率的影响。

3.4 发现并识别减重手术动机的重要性

识别和理解肥胖症患者追求减重手术的动机至关重要，因为这些发现可以为医护人员提供有关正在考虑减重手术治疗的患者重要事项的信息。这样，医护人员就可以将这些信息传达给可能对手术治疗方案持有自己误解或者可能未曾考虑过的患者［18］。对进行减重手术的宣传教育以及针对考虑手术患者的信息交流会产生积极影响。减重手术后的患者描述了他们身体健康不佳和生活质量下降的经历，他们还讨论了对死亡的恐惧。可以将这些患者的故事应用到与新患者进行的减肥治疗对话中。此外，可促使研究人员开发和测试旨在改善肥胖症治疗决策的教育干预措施。

本研究突出表现了影响患者进行减重手术决定的生理、情感、认知和人际环境因素，通过手术实现的减重不仅可以改善身体状况，还可以产生对自我感觉、人际关系以及公共生活参与的积极变化，患者对减重手术的动机态度会显著影响减重手术，就减重目的进行充分的个体化预处理教育非常重要。临床医护人员可利用动机原理，加强肥胖症及减重手术科普知识宣传，对肥胖症患者及亲属进行健康教育，帮助寻求专业科学的减重方式；有助于建立普通患者对减重手术相关的知识基础，引导促进肥胖人群对减重手术的正确认识，增强其对减重手术的接受认可度，帮助患者就减重手术做出明智的决定；同时在多学科合作过程中，增强了非减重专业医疗行业人员对减重手术的认知，并有效地给予术前指导、术中配合与术后管理。更好地达到患者对术后效果的期望，提高成功率，共同促进减重外科在我国的进一步发展。由于本研究访谈对象仅限于天津市一家医院，样本量较小，产生的结果有一定局限性。未来可联合多地区多家医院扩大样本量进一步开展研究，对其他可能的潜在因素（例如减肥史，男女区别等）进行分析。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。