糖尿病诱发麻痹性斜视的危险因素分析

李晓月，关莹，李利艳

（首都医科大学石景山教学医院（北京市石景山医院），北京 100043）

糖尿病的病理机制是机体胰岛素代谢功能发生紊乱，以糖尿病神经病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变为主要并发症[1]。糖尿病麻痹性斜视属于糖尿病神经病变的范畴，以眼球单个或多个方向运动出现障碍、注视方向影响斜视角、第二斜视角大于第一斜视角等为主要临床表现[2]。糖尿病麻痹性斜视患者可发生复视和视混淆，进而无法正常工作和生活。因此，了解糖尿病诱发麻痹性斜视的相关危险因素，有利于指导临床给予高风险患者相关的干预措施预防和延缓麻痹性斜视的发生，及控制糖尿病的发展。基于此，本研究旨在探究糖尿病诱发麻痹性斜视的危险因素，为降低糖尿病麻痹性斜视的发生率提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年6月至2019年12月在本院眼科接受治疗的115例糖尿病患者的临床资料。纳入标准：确诊为糖尿病[3]；病历资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；存在严重心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 收集所有研究对象的性别、年龄、病程、糖尿病类型、HbA1c（糖化血红蛋白）、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血压、合并高血脂、有眼或颅脑外伤病史、合并血管性疾病等临床资料。

1.2.2 研究分组 糖尿病麻痹性斜视的诊断标准依据《中医眼科学》[4]。①存在糖尿病史；②通过9个方位眼肌运动（单眼及双眼）、眼位偏斜度、复视像（红玻璃片法）及麻痹肌（同视机）等检查，判断为复视；③患眼向麻痹肌作用的对向偏斜；④眼球活动受阻，表现为患眼向麻痹肌作用方向活动障碍；⑤头部向麻痹肌方向偏斜；⑥第二斜视角＞第一斜视角；⑦出现恶心呕吐或头晕目眩症状。将符合上述标准确诊为糖尿病麻痹性斜视的37例患者纳入斜视组，其他78例纳入非斜视组。

1.4 观察指标 糖尿病诱发麻痹性斜视的单因素分析；糖尿病诱发麻痹性斜视的多因素非条件Logistic回归分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，当1≤理论频数＜5时χ2取校正值，依据单因素分析结果将有统计学意义的指标进行多因素的非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病诱发麻痹性斜视的单因素分析 两组年龄、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血压、合并高血脂、有眼或颅脑外伤病史、合并血管性疾病比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、病程、糖尿病类型比较差异无统计学意义，见表1。

表1 糖尿病诱发麻痹性斜视的单因素分析［n（%）］

2.2 糖尿病诱发麻痹性斜视的多因素非条件Logistic回归分析 依据单因素分析结果，以有统计学意义的指标为自变量，以糖尿病诱发麻痹性斜视为因变量，采用多因素非条件Logistic回归进行分析，变量赋值情况，见表2；依据多因素分析结果，年龄≥60岁、HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、合并高血压、合并高血脂、有眼或颅脑外伤病史、合并血管性疾病等为糖尿病诱发麻痹性斜视的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 变量赋值

表3 糖尿病诱发麻痹性斜视的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

麻痹性斜视是由神经肌肉麻痹而导致的眼位偏斜现象，是糖尿病常见的并发症之一。据资料[5]显示，临床上将糖尿病血糖范围以空腹血糖＜5.6 mmol/L、餐后2 h＜7.8 mmol/L为标准范围，如患者血糖持续控制在上述范围中，糖尿病进展恶化的发生率较低。

本研究结果显示，糖尿病诱发麻痹性斜视与多种因素有关，其中年龄≥60岁、合并高血压、合并高血脂、有眼或颅脑外伤病史、合并血管性疾病等是糖尿病诱发麻痹性斜视的独立危险因素（P＜0.05）。糖尿病患者HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，说明其体内血糖控制不佳，患者因长期处于高血糖环境中，导致血管硬化，诱发麻痹性斜视，因而临床应加强血糖的控制，使血糖处于正常范围，避免浓度过高的血糖损伤眼部神经，延缓糖尿病发展[6]。眼肌麻痹最常见的病因是血管性疾病，同时大部分眼外肌麻痹的老年患者与血管性疾病密不可分；随着年龄的增长，老年糖尿病患者的血管内径变窄（主要由血管中层及内膜变厚引起），同时，弹性蛋白、胶原、钙含量、脂质等也随之增加，导致大动脉弹性下降，血流速度减慢；高血压或高血脂糖尿病患者的脑动脉或颈内动脉发生硬化，极易促进血栓的形成，进而引起神经组织供血障碍；因此，老年人、高血压或高血脂糖尿病患者更易发生后脑动脉及基底动脉供血不足，由于眼肌神经核血管的供应是由后脑动脉及基底动脉的终末小动脉支配，因此，血管性疾病、老年、高血压或高血脂糖尿病患者的神经组织供血异常，极易诱发眼外肌麻痹[7]。对有眼或颅脑外伤病史的糖尿病患者发生麻痹性斜视，考虑可能与其脑干神经受损，致使神经肌肉短时间缺血、血管发生痉挛等有关[8]。

综上所述，糖尿病诱发麻痹性斜视与年龄、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血压、合并高血脂、有眼或颅脑外伤病史、合并血管性疾病等因素相关，临床应根据上述危险因素预防和延缓麻痹性斜视的发生。