腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的手术时机及预后观察

唐莉鸿，张洪娟

（房山区良乡医院妇科，北京 102401）

盆腔脓肿是一种严重的盆腔炎性疾病，多由阴道或宫腔操作不当、盆腔邻近器官感染造成卵巢、输卵管发炎所导致[1-2]。发生盆腔脓肿时，患者会出现不同程度的下腹痛、发热、畏寒、腹部坠胀感和阴道分泌物等症状，若未及时采取有效的治疗措施，可威胁其身体健康。以往临床治疗盆腔脓肿多采用保守药物治疗、开腹手术治疗等，但存在疗效不佳、并发症多等不足，难以达到预期的治疗效果。近年来，随着腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜手术被广泛应用于妇科疾病治疗中。腹腔镜手术能为术者提供清晰的术野，使其能有效避免术中对其他正常器官造成损伤，不仅能获得良好的治疗效果，还能降低并发症发生率[3]。但腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的手术时机选择方面，目前临床尚存在较大争议。基于此，本研究选取2017年6月至2020年1月本院收治的80例盆腔脓肿患者为研究对象，旨在探究腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的手术时机及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2020年1月本院收治的80例盆腔脓肿患者为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组年龄20～57岁，平均年龄（42.37±5.34）岁；未育11例，已育29例；未婚15例，已婚25例；宫腔手术史16例，腹腔或盆腔手术史14例，无手术10例。研究组年龄20～56岁，平均年龄（42.31±5.30）岁；未育10例，已育30例；未婚16例，已婚24例；宫腔手术史17例，腹腔或盆腔手术史14例，无手术9例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。诊断标准[4]：下腹痛、发热、畏寒、腹部坠胀感和阴道分泌物增多；体温升高，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛；阴道分泌物为脓性，宫颈充血，子宫压痛，盆腔或附件区域出现可触及包块，触痛明显；阴道B超显示盆腔内形态不规则、大小不等，部分患者可伴有盆腔积液，CRP水平显著升高。纳入标准：符合上述有关盆腔脓肿诊断标准者；有性生活者；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：盆腔脓肿破裂者；在入组前已接受过抗生素治疗者；严重精神疾病或认知障碍者；对本研究所使用的药物存在过敏史者。

1.2 方法 对照组接受抗生素48～72 h治疗后进行腹腔镜手术；研究组接受抗生素7～10 d治疗后进行腹腔镜手术。抗生素方案：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠6 g，每12小时1次（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597，规格：1.5 g）+200 mL 0.5%甲硝唑（陕西汉王药业有限公司，国药准字H61020092，规格：0.2 g），给予患者静脉注射。手术方案：患者采用静脉全麻，选取头低脚高位，建立气腹，气腹压力达12 mmHg，选择鞘卡孔后，置入腹腔镜，探查患者盆腹腔内情况，包括子宫、卵巢、输卵管及肠管、肝表面等进行全方位探查，明确脓肿位置后，行盆腔粘连松解、脓肿引流、患侧输卵管卵巢切除等操作，并使用大量0.9%氯化钠溶液和甲硝唑冲洗盆腔，并放置医用几丁糖预防盆腔再次粘连，术毕左下腹放置盆腔引流管了解盆腔内引流情况。术后根据患者的体温等情况继续抗生素治疗5～7 d，并随访6个月。

1.3 观察指标 比较两组盆腔脓肿发热及腹痛改善时间、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平、各项手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间）和术中肠管粘连、肠管膀胱损伤发生率。于治疗前后采用酶联免疫吸附法测定患者的CRP、PCT水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间与CRP水平比较 治疗前，两组CRP、PCT水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组盆腔脓肿发热及腹痛改善时间均短于对照组，CRP、PCT水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善时间与CRP水平比较（±s）

表1 两组症状改善时间与CRP水平比较（±s）

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别CRP（mg/L）PCT（μg/L） 盆腔脓肿发热改善时间（d）腹痛改善时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40）10.67±0.454.85±0.31a0.71±0.110.46±0.07a4.21±1.053.85±1.01研究组（n=40）10.63±0.442.53±0.28a0.72±0.120.28±0.05a2.63±0.672.41±0.58 t值0.1714.370.3110.462.932.79 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组各项手术指标比较 研究组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项手术指标比较（±s）

表2 两组各项手术指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）对照组（n=40）150.27±20.3491.34±5.8813.28±2.44研究组（n=40）85.66±12.6560.28±5.3710.05±2.15 t值6.1910.132.54 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组术中肠管粘连、肠管膀胱损伤发生率比较 对照组发生术中肠管粘连38例（95.00%），肠管膀胱损伤2例（5.00%）；研究组发生术中肠管粘连37例（92.50%），肠管膀胱损伤1例（2.50%）；研究组肠管粘连、肠管膀胱损伤发生率均低于对照组，但差异无统计学意义。

3 讨论

盆腔脓肿主要由盆腔炎发展而来，当盆腔炎形成脓肿时，抗生素难以发挥治愈效果。若患者的病情未能得到有效的控制，则极易引起脓肿破裂、感染中毒性休克，威胁患者的生命安全[5-6]。因此，临床对盆腔脓肿多采用手术治疗方案。以往常采用的开腹手术因创伤大、并发症多、术后恢复慢等弊端不易于被患者所接受，使临床应用具有一定的局限性。近年来，随着腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜手术被广泛应用到临床中。据相关研究[7]表明，腹腔镜手术在盆腔脓肿中应用，能充分暴露术野，使手术操作准确性更高，病灶组织清除更彻底，对临床疗效的提升具有重要的促进作用。

本研究结果显示，治疗后，研究组盆腔脓肿发热及腹痛改善时间均短于对照组，CRP、PCT水平均低于对照组（P＜0.05）；提示，给予盆腔脓肿患者抗生素治疗7～10 d后再行腹腔镜手术，能进一步改善患者的症状，并降低CRP、PCT水平。分析原因为，①腹腔镜手术的切口小，术中患者的腹腔组织器官不会暴露于空气中，能有效减少外界因素的影响。在腹腔镜摄像系统下，能为术者提供清晰的术野，避免不必要操作，减少对周围组织的损伤[8]。②腹腔镜下的粘连组织分离和坏死组织清除更彻底，能有效去除患者盆腔内坏死组织和脓液，进而降低患者的炎症因子水平。同时，使用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑冲洗腹腔，能有效杀灭腹腔内的病菌。③在抗生素治疗7～10 d后，能有效减轻患者盆腔充血、组织水肿症状，避免术中炎症扩散，改善相关症状[9-10]。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；提示，给予盆腔脓肿患者抗生素治疗7～10 d后再行腹腔镜手术，能有效减少术中出血量，并缩短手术时间和住院时间。在抗生素治疗48～72 h期间，患者的炎症反应处于急性发作期，其盆腔组织会存在严重的充血、水肿症状，若此时采取手术治疗，术中止血和缝合等操作极易产生新的创面，给患者带来较大创伤，从而增加术中出血量。同时，在急性期实施手术，分离粘连过程中因肠管膀胱等水肿充血极易出现肠管膀胱的损伤，在一定程度上增加手术难度，延长手术时间，不利于患者的术后康复。然而，在抗生素治疗7～10 d后，患者的盆腔充血、水肿症状明显减轻，且炎症反应得到有效控制，此时开展腹腔镜手术治疗，手术难度会明显减少，使术中盆腔粘连分离、积脓去除、坏死组织清除更彻底，从而促进患者术后恢复。此外，两组术中肠管粘连、肠管膀胱损伤发生率比较差异无统计学意义，可见，抗生素治疗7～10 d后再行腹腔镜手术不会增加不良反应发生率。当腹腔镜手术下彻底清除患者盆腔内的坏死组织、分离粘连后，则能减少炎性组织的扩散；同时盆腔水肿、炎症的缓解能降低手术难度，从而能有效避免术后对患者肠管造成不必要损伤。

综上所述，在抗生素治疗7～10 d后进行腹腔镜手术，能进一步改善患者的症状，减轻其炎症反应，并减少术中出血量，加快患者恢复，且预后效果显著。