耳穴贴压联合穴位敷贴对胸腰椎压缩性骨折术后应激反应的影响

余虹

（江西中医药大学附属医院手术室，江西 南昌 330006）

近年来，随着人口老龄化的增长及交通事故、建筑事故等意外的频繁发生，胸腰椎压缩性骨折的发生率也明显增长[1-2]。胸腰椎压缩性骨折后，严重影响椎体周围微循环，兴奋交感神经，抑制副交感神经，打破肠道运动节律，长期卧床治疗，易导致腹胀、便秘、压疮等并发症，严重影响患者的功能恢复及日常生活[3-4]。基于此，本研究选取2017年2月至2019年2月本院收治的胸腰椎压缩性骨折患者84例作为研究对象，旨在分析耳穴贴压联合穴位敷贴对胸腰椎压缩性骨折术后应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年2月本院收治的胸腰椎压缩性骨折患者84例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例。观察组男23例，女19例；年龄23～58岁，平均（47.56±5.97）岁；病程6～15 d，平均病程（9.46±1.94）d；其中胸椎压缩性骨折15例，腰椎压缩性骨折27例。对照组男24例，女18例；年龄24～57岁，平均（48.94±7.55）岁；病程7～16 d，平均病程（9.26±1.57）d；胸椎压缩性骨折20例，腰椎压缩性骨折22例。

1.2 方法 给予对照组常规围手术期护理。向患者介绍术后注意事项及可能出现的问题，介绍术后恢复较为成功的案例，缓解其不良情绪，提高其治疗信心。及时给予患者功能锻炼指导，密切关注患者的恢复情况。嘱患者饮食多以清淡易消化为主，待病情好转后可补充蛋白质含量较为丰富的食物。观察组在对照组基础上给予耳穴贴压联合穴位敷贴，具体护理操作如下。

1.2.1 耳穴贴压 采用医用酒精消毒患者耳穴局部，并用探针找出大肠、三焦、便秘3穴敏感点，使用带有王不留行籽标准胶布贴压，嘱患者用拇指和食指每天按压3次，每次持续3 min左右，手法轻柔、力道适中，以患者耳部能耐受为度，3 d更换1次胶布贴压，治疗时间为2周左右[5]。

1.2.2 穴位敷贴 选取生大黄、枳实、厚朴、玄明粉均研碎成粉，按一定比例（1∶2∶2∶1）加入凡士林调制成糊状，敷贴在腧穴神阙、天枢、中脘、足三里等穴位处，每天1次，敷贴时间6 h左右，及时清理药物[6]。在穴位贴敷前需清洗干净局部皮肤，贴敷时用手指按压片刻确保完全贴敷，贴敷后要及时询问患者贴敷部位皮肤疼痛感觉状况，如发现有皮肤过敏现象，立即停止贴敷。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组干预前后骨折疼痛程度，游动标尺上有10个刻度，0代表无痛，10表示难以忍受的剧痛。

1.3.2 疗效评价标准 护理人员需每天定时评估患者情况，以《中医病证诊断疗效标准》为参照标准。显效：患者治疗后1或2 d排便1次，无腹胀腹痛现象，排便通畅，短期内无复发；有效：患者治疗后3 d内排便，腹胀腹痛感减轻，排便困难；无效：患者治疗后3 d后仍未排便，其他症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 应激反应指标水平 衡量人体应激反应水平的指标为血糖（Glu）和血清皮质醇（FC），分别在干预前后抽取患者空腹静脉血5 mL，检测Glu水平，然后将血液标本静置30 min左右，离心处理，再使用酶联免疫吸附法检测FC水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后骨折疼痛VAS评分比较 干预前，两组骨折疼痛VAS评分比较差异无统计学意义；干预后1、2周，观察组骨折疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后骨折疼痛VAS评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后骨折疼痛VAS评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别 例数 干预前 干预后1周 干预后2周观察组426.85±0.884.17±0.47ab1.95±0.36ab对照组426.79±0.815.26±0.54a3.84±0.42a t值0.3259.86722.413 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.62%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组干预前后应激反应指标比较 干预前，两组应激反应比较差异无统计学意义；干预后，观察组Glu、FC水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后应激反应指标比较（±s）

表3 两组干预前后应激反应指标比较（±s）

注：Glu，血糖；FC，血清皮质醇

组别 例数Glu（mmol/L）FC（ng/mL）干预前 干预后 干预前 干预后观察组427.72±1.467.82±1.5064.17±7.6666.55±8.07对照组427.52±1.368.70±1.4663.09±6.6072.35±9.38 t值0.6502.7250.6923.038 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是骨科临床上较为多见的损伤，多发于下胸段和上腰段，多由高空跌落、老年性骨质疏松及重物打击所致。临床上一般采用保守治疗，病情严重者需进行手术治疗[7-8]。治疗后，由于患者需长期卧床调养，不便行动，导致胃肠蠕动减慢，不利于消化吸收，极易引起疼痛、腹胀、便秘等多种并发症及应激反应，直接影响患者术后的生活质量和功能锻炼的恢复。应激反应是指机体受伤害性刺激后引起的非特异性反应，Glu和FC是反映机体应激反应水平的常用指标。胸腰椎压缩性骨折治疗患者需服用大量的抗炎药物，长期卧床，不能自由行动，情绪低迷，自身免疫系统耐受性下降，易引起患者机体强烈的应激反应[9-12]。

耳穴贴压是中医的传统操作，具有保健和治疗两重作用，取材容易，操作简便。本研究选择大肠、三焦、便秘3穴作为敏感点进行耳穴贴压，具有疏通经络、调理气机、通理脏腑的功效，通过经络对胃肠道产生刺激作用，促进胃肠道蠕动，助于消化，可缓解患者腹胀便秘等并发症状[5]。穴位贴敷（贴敷疗法）通过将中药研碎成粉，按一定比例混合，再加入适量赋形剂调制成糊状，贴敷在经穴位置，达到舒活经络、清热解毒等疗效。本研究将药物贴敷于腧穴神阙、天枢、中脘、足三里等穴位处，可调理脾胃、升清降浊、补中益气、活血通络、减轻疼痛。所使用的的贴服药物生大黄可泻火通便清理肠胃，玄明粉起辅助作用，枳实和厚朴可理气消除积食，治疗腹胀，诸药合用治疗便秘腹胀效果显著[6]。本研究结果显示，干预后1、2周，观察组骨折疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为97.62%，明显高于对照组的71.43%（P＜0.05）。干预后，观察组Glu、FC水平均明显低于对照组（P＜0.05）。表明常规围手术期护理配合耳穴贴压联合穴位敷贴能明显降低疼痛、腹胀、便秘等应激反应，提高患者生活质量。

综上所述，对胸腰椎压缩性骨折患者实施耳穴贴压联合穴位敷贴并配合常规围手术期护理效果显著，能有效降低患者疼痛程度，改善腹胀和便秘症状，使Glu和FC水平恢复良好，减轻应激反应症状，提高患者的生活质量。