NLR和PLR及PDW与OSAHS患者严重程度的相关性研究

张梁，吴峰，徐光辉

（1.扬州大学附属医院呼吸科，江苏 扬州 225000；2.阜宁县人民医院呼吸内科，江苏 盐城 224400）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠过程中反复发作的呼吸暂停、低通气所致的睡眠破碎、间歇性缺氧，能导致患者出现工作效率低下、白天嗜睡、记忆力下降，而诱发勃起功能障碍、高碳酸血症、缺氧、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化等一系列严重病理改变[1-2]。OSAHS发生可能是血管内皮功能障碍、炎症、氧化应激、交感神经系统兴奋、血液中血小板聚集和激活等多因素参与过程。血小板/淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是反映机体慢性炎症状态和免疫状态的标志物，因具有检测简单、易于重复等优点，被广泛应用于各种恶性肿瘤、呼吸、心血管等疾病研究[3-4]。血小板分布宽度（PDW）是评估血小板体积的常用指标，其水平越高则血小板粘附和聚集能力越强，能加速血管内血栓形成，而诱发一系列疾病。本研究分析NLR、PLR、PDW与OSAHS患者严重程度的相关性，旨在为临床治疗提供更多理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年4月本院接诊的80例OSAHS患者作为观察组，其中男71例，女9例；年龄22～65岁，平均年龄（43.65±4.21）岁；病情程度：轻度[呼吸暂停通气不足指数（AHI）：5.0～14.9/h]19例，中度（AHI：15.0～29.9/h）23例，重度（AHI≥30/h）38例。另选取同期就诊于本院的单纯鼾症患者80例作为对照组，其中男68例，女12例；年龄21～68岁，平均年龄（44.01±4.17）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经阜宁县人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[5]中OSAHS诊断标准，经多导睡眠监测确诊；对照组均单纯鼾症，无低通气综合征表现，AHI＜5.0/h；自愿参与本研究，并签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：严重心脑血管疾病；严重支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、间质性肺炎、肺部肿瘤；糖尿病、肾功能不全；精神疾病；甲状腺功能减低或亢进；急慢性肝炎病史；感染性疾病。

1.3 方法 ①多导睡眠监测。仪器为SW-SM2000C多导睡眠监测仪（美国凯迪泰公司），嘱受检者检查前2 d内勿饮酒、使用镇静药、喝咖啡、饮茶等，在舒适、安静状态下检查，记录受检者肌电图、脑电图（EEG）、心电图、眼电图（EOG）、血氧饱和度、胸腹运动、体动、鼾声等参数，睡眠呼吸从晚21：00监测至次日7：00，时间≥7 h。获取的数据自动储存至计算机系统内，由专科医生检查、修正后获取报告。②血液生化检查。采集所有受检者5 mL空腹周静脉血，使用南京神州英诺华医疗科技有限公司的DS-500i型全自动生化分析仪测定NLR、PLR、PDW。

1.4 观察指标 ①分析各组OSAHS病情程度患者NLR、PLR、PDW差异；②分析NLR、PLR、PDW与AHI相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用Spearma进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组NLR、PLR、PDW比较 重度组NLR、PDW均高于轻度组、对照组，PLR低于轻度组、对照组，中度组、轻度组NLR高于对照组，重度组PDW高于中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组PLR、PDW与对照组比较差异无统计学意义；中度组NLR、PLR与重度组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 各组NLR、PLR、PDW比较（±s）Table 1 Comparison of NLR,PLR,PDWamong different groups(±s)

表1 各组NLR、PLR、PDW比较（±s）Table 1 Comparison of NLR,PLR,PDWamong different groups(±s)

注：NLR，中性粒细胞/淋巴细胞比值；PLR，血小板/淋巴细胞比值；PDW，血小板分布宽度。与对照组比较，a P＜0.05；与轻度组比较，b P＜0.05；与中度组比较，c P＜0.05

组别 例数NLRPLRPDW（%）对照组801.39±0.31101.08±32.6713.10±0.89实验组轻度组191.71±0.23a100.08±29.3113.21±1.96中度组231.92±0.48a105.32±32.4814.65±2.67重度组382.02±0.44ab93.15±26.68ab17.05±2.74abc t值15.7859.47322.416 P值0.0000.0000.000

2.2 NLR、PLR、PDW与AHI相关性 NLR、PDW与AHI呈正相关（P＜0.05）；PLR与AHI无明显相关性，见表2。

表2 NLR、PLR、PDW与AHI相关性分析Table 2 Correlation analysis of NLR,PLR,PDWand AHI

3 讨论

OSAHS属于睡眠障碍疾病，主要表现为睡眠时反复上气道狭窄所致的呼吸浅慢、打鼾、低氧血症、频繁呼吸暂停、睡眠中断等，能诱发一系列病理变化，引起多系统、多脏器损害，增加糖尿病、高血压等疾病发生率，病情严重时可猝死[6]。故早期识别并实施针对性治疗至关重要。以多导睡眠图检测仪检测睡眠呼吸是临床评估OSAHS的常用手段，但操作持续时间长，部分患者难以耐受，临床应用存在一定限制。因此，寻找一种敏感、便捷、经济的生化学指标以筛查OSAHS、判断病情、评估预后具有重要意义。

NLR、PLR是评价炎性反应的新指标，两者均可经血常规检查获得，简便易行，无需额外费用。NLR包含两种白细胞亚型信息，能反映机体淋巴细胞与中性粒细胞水平的平衡状态，并准确反映全身性炎症状态。一旦机体出现全身炎症反应和较大应激时可造成淋巴细胞增多、中性粒细胞减少，若淋巴细胞数量减少和中心粒细胞数量增多＞1周，则会增加患者出现多器官功能衰竭等严重并发症风险[7-8]。PLR能较好的反映机体炎症通路传导与凝血功能亢进情况[9]。OSAHS与血小板聚集、激活密切相关，可能是因交感神经兴奋，诱发内皮细胞功能紊乱，导致患者出现间歇性低氧血症、呼吸暂停。PDW能反映血小板形态和功能变化，其水平高低与血小板粘附、聚集能力密切相关。本研究结果表明，重度组NLR、PDW均高于轻度组、对照组（P＜0.05），PLR低于轻度组、对照组（P＜0.05），中度组、轻度组NLR高于对照组（P＜0.05），重度组PDW高于中度组（P＜0.05）；NLR、PDW与AHI呈正相关（P＜0.05），提示NLR、PDW与OSAHS患者严重程度密切相关，PLR与OSAHS患者严重程度无明显相关性。OSAHS主要特点为炎症活动、反复间歇性缺氧发作，其诱发的高碳酸血症、慢性间歇性低氧血症能兴奋交感神经，刺激机体释放炎症因子，随着缺氧时间延长和疾病严重程度增加，炎性指标水平也会随之升高，进而诱发全身炎症反应。因OSAHS患者长期处于缺氧状态，会损伤血管内皮细胞，促使其释放大量血小板活性因子，进一步增强血小板粘附、聚集能力，且能收缩血管，促进平滑细胞增生及机体血管动脉硬化形成，机体内血小板消耗量不断增加，能促进骨髓内巨核细胞再生、发育，释放更多血小板，提高PDW水平[10]。

综上所述，NLR、PDW、PLR与OSAHS可能参与OSAHS发生，其中NLR、PDW与患者病情严重程度呈正相关，但PLR与患者病情严重程度无明显相关性。