尼可地尔在老年2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者中的应用及对血肌酐和天冬氨酸转氨酶等血清学指标的影响

温福明，黄秀玲，范佛远，曾令军

（韶关市南雄市人民医院，广东 韶关 512499）

冠状动脉粥样硬化性心脏（coronaryheartdisease，CHD），简称为冠心病，其重症表现为不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）。冠心病最重要的危险因素为糖尿病，目前我国老龄化社会问题不断加剧，同时，合并患有冠心病和糖尿病的高龄患者显著增加，而这类患者普遍存在严重、多支的冠状动脉弥漫性病变，且伴有程度较严重的冠状动脉微循环功能障碍[1-2]。尼可地尔可作为ATP敏感的K+通道激动剂，对冠状动脉血管和阻力血管具有扩张作用，促进血流加快，可显著降低心绞痛患者并发心血管风险[3]。基于此，本研究旨在探究尼可地尔在老年2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者中的应用及对血肌酐、天冬氨酸转氨酶等血清学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年8月至2020年8月收治的52例老年2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者，根据治疗方式的不同分为对照组（n=25）和观察组（n=27）。观察组男17例，女10例；年龄76～90岁，平均年龄（78.32±5.67）岁。对照组男15例，女10例；年龄78～90岁，平均年龄（79.76±5.74）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合2012年国际糖尿病联盟关于2型糖尿病的诊断标准；均符合美国Brauwald‘sheartdisease第9版[4]定义的不稳定型心绞痛；患者及家属知情同意，并签署知情同意书；患者年龄＞75岁（世界卫生组织将老年期的年龄标准界定为＞75岁）。排除标准：存在严重的心血管疾病、先天性心脏病；外周血管疾病、严重心律失常、心脏瓣膜病；伴有精神病和恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、血液病；中途退出。

1.2 方法 对照组采用血糖达标控制和冠状动脉粥样硬化心脏病标准二级预防方案治疗，将空腹血糖控制在＜8 mmol/L，将餐后2 h血糖控制在＜10 mmol/L、将糖化血红蛋白控制在＜8%。根据患者的病情转归，给予具备针对性的二级冠心病标准预防治疗方案。观察组在对照组基础上采用尼可地尔（Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，H20160540)，每次5 mg，每天3次。两组均持续给药治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者基础指标、心绞痛改善效果、血清学指标。根据《临床疾病诊断依据治愈好转率》的标准判断：显效为治疗后心绞痛症状基本消失或完全消失，发作次数减少≥75%；有效为心绞痛发作次数减少≥50%且＜75%；无效为未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。血清学指标包括天冬氨酸转氨酶（AST）、血肌酐、C反应蛋白水平（CRP）；基础指标包括LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、B型脑钠肽、冠状动脉血管评分、三酰甘油等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础指标比较 两组患者LDL-C、HDL-C、B型脑钠肽、冠状动脉血管评分等比较差异无统计学意义；两组三酰甘油比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基础指标比较（±s）Table 1 Comparison of basic indicators between the two groups(±s)

表1 两组基础指标比较（±s）Table 1 Comparison of basic indicators between the two groups(±s)

注：LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇

组别LDL-C三酰甘油HDL-CB型脑钠肽 冠状动脉血管Fensini评分（分）（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （ng/L） 左主干左前降支 左回旋支右冠状动脉观察组（n=27）3.62±0.822.85±0.411.43±0.54112.23±53.6213.52±3.1214.98±4.627.32±5.962.35±1.23对照组（n=25）3.82±0.722.63±0.311.64±0.35109.25±50.6111.36±5.7116.89±5.329.62±4.762.65±1.34 t值0.9312.1691.6490.2061.7101.3851.5300.842 P值0.3560.0350.1050.8380.0940.1720.1320.704

2.2 两组患者治疗前后血清学指标比较 治疗前，两组患者血清学指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者血肌酐与治疗前比较差异无统计学意义；治疗后，两组AST、CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment between the two groups(±s)

表2 两组治疗前后血清学指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment between the two groups(±s)

注：AST，天冬氨酸转氨酶；CRP，C反应蛋白

组别AST（U/L） 血肌酐（μmol/L)CRP（mg/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=27）38.25±4.2635.42±4.3676.10±10.1377.12±12.1312.75±2.416.81±2.35对照组（n=25）40.36±5.2138.35±4.1276.12±10.3479.35±12.4613.56±2.4010.59±3.31 t值1.6042.4610.0070.6541.2134.776 P值0.1150.0170.9940.5160.2310.000

2.3 两组患者治疗3个月后心绞痛改善效果比较 治疗3个月后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

CHD的危重病症之一是UA，首选治疗为内科介入，必要时可采用外科行冠状动脉旁路移植术，并尽可能采取血运重建相关血管，但由于高龄患者体质条件所限，尤其是心、肾功能质量降低，再加上部分老年患者存在一定固有观念，且老年患者并发症较多，一般不支持采用内科介入或外科开胸手术实施重建冠状动脉血流，因此，这类患者的临床病症的控制通常具有一定复杂性和困难性[5-7]。所以，即便积极采用冠心病二级预防药物抗缺血治疗，仍易复发心绞痛。

尼可地尔属于类硝酸酯作用的K+-ATP通道开放剂，能促进细胞内流出K+，同时，抑制Ca2+流入，并产生微血管舒张和血管平滑肌松弛，以此对心肌微循环血液灌注形成调节功能，且其类硝酸酯类可生成一氧化氮，促进血管平滑肌鸟苷酸环化酶血管激活，提高细胞内环鸟苷酸，从而发挥气道冠状动脉舒张作用，促进冠状动脉血流流动[8-9]。同时，尼可地尔产生的类硝酸酯作用，能减少心脏前负荷，减少Ca2+内流，避免心脏承受过重的后负荷，能合理增加冠状动脉血流灌注，尼可地尔在起效的同时，不会出现低血压和反射性心动过速及心博指数改变，安全性较高。刘虹宏等[10]结果显示，观察组心绞痛、心电图总有效率、各项基础指标、血清学指标均优于对照组，说明采取尼可地尔治疗效果明显，与本研究结果一致。

综上所述，在老年2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者的临床治疗中，采用尼可地尔治疗，可合理改善患者心绞痛和心电图情况，降低AST、CRP指标及不良反应发生率，提高老年2型糖尿病患者的预后功能，值得临床推广应用。