AMH和FSH/LH与妇科超声在卵巢早衰早期诊断中的联合应用价值

王圆美，邹标，龙琳娟

（抚州市第一人民医院检验科，江西 抚州 344000）

卵巢早衰属于高发妇科病变，是指女性40岁前由于卵巢功能衰竭而发生闭经的现象[1]。卵巢早衰的发生不但影响患者身体健康，诱发骨质疏松、心脏疾病的发生，同时会严重影响患者的心理健康，因此，需尽早诊治，改善预后[2]。但卵巢早衰早期诊断难度大，临床上诊断方式主要为血清激素检查与超声检查，单独诊断方法应用均有可能造成漏诊或误诊[3]。本研究选取卵巢早衰患者与健康女性进行AMH和FSH/LH与妇科超声卵巢早衰早期诊断，旨在探讨AMH和FSH/LH与妇科超声在卵巢早衰早期诊断中的联合应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的卵巢早衰绝经女性（绝经时间≤2年）40例作为A组，围卵巢早衰女性（绝经时间≤1年）65例作为B组，并选取月经正常的健康女性60名作为C组，健康围绝经期女性（1年＜绝经时间≤2年）46名作为D组。A组平均年龄（38.05±1.45）岁，平均绝经时间（19.19±3.16）个月，平均体重指数（24.66±2.81）kg/m2，平均孕次（2.51±0.35）次，平均产次（1.64±0.40）次。B组平均年龄（36.63±1.86）岁，平均绝经时间（8.41±1.81）个月，平均体重指数（22.38±2.45）kg/m2，平均孕次（2.33±0.38）次，平均产次（1.48±0.36）次。C组平均年龄（36.71±3.85）岁，平均体重指数（21.83±2.02）kg/m2，平均孕次（2.35±0.41）次，平均产次（1.98±0.51）次。D组平均年龄（50.97±1.99）岁，平均绝经时间（21.16±2.67）个月，平均体重指数（23.42±2.15）kg/m2，平均孕次（2.95±0.71）次，平均产次（2.03±0.70）次。4组平均体重指数和平均孕次比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：疾病经临床检查确诊；对本研究内容知情同意；本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：合并子宫肌瘤患者；肾上腺疾病患者；子宫内膜异位患者；炎性病变患者。

1.2 方法 采集所有受检者经期1～3 d的晨起空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心后取上层血清，将血清放置于-4℃冰箱内待检。血清抗苗勒管激素（AMH）采用酶联免疫吸附实验检测，试剂盒购自上海诺科医疗科技有限公司，按照试剂盒说明书进行检测。促卵泡成熟激素（FSH）与促黄体生成素（LH）采用化学发光免疫分析法检测，检测试剂购自北京贝尔生物技术有限公司，按照试剂盒说明书进行检测。超声检查所应用的仪器为美国GE公司生产的HK560型超声诊断仪，探头频率为5.0～7.5 MHz，观察所有研究对象卵巢形态、体积与卵泡数量。

1.3 观察指标及判定标准 比较4组各项检测水平，A组与B组受孕率。AHM正常水平为0.5～1.1 ng/mg，低于该水平则提示卵巢功能衰竭；当FSH＞10 IU/L，FSH/LH≥3则提示卵巢功能衰竭；超声检查时小卵泡（直径＜6 mm）数量＜6个或早期卵巢一侧体积（V）＜3 m3表明卵巢储备功能不良[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组各项检测水平比较 C组、B组、A组与D组的AMH水平呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与D组FSH/LH均高于B组与C组，AMH、V与AFC均低于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4组各项检测水平比较（±s）Table 1 Comparison of detection levels among four groups(±s)

表1 4组各项检测水平比较（±s）Table 1 Comparison of detection levels among four groups(±s)

注：AMH，抗苗勒管激素；FSH，促卵泡成熟激素；LH，促黄体生成素；AFC，窦卵泡计数；V，早期卵巢一侧体积。与A组比较，a P＜0.05；与B组比较，b P＜0.05

组别AMH（ng/mL）FSH（IU/L）FSH/LHAFC（个）V（m3）A组（n=40）0.74±0.2843.11±11.64b3.66±0.71b2.55±0.86b3.16±0.70b B组（n=65）1.88±0.65a12.20±3.68a2.96±0.62a5.46±1.36a3.71±0.65a C组（n=60）5.68±1.84ab9.60±2.85a2.70±0.48a6.13±1.87a3.88±0.66a D组（n=46）0.28±0.08a46.64±8.59b3.92±0.61b2.01±0.69b2.95±0.37b

2.2 A组与B组受孕率比较 A组接受激素替代治疗或者试管婴儿治疗32例，其中受孕成功10例，受孕率为31.25%；B组接受激素替代治疗或者试管婴儿治疗53例，其中受孕成功16例，受孕率为30.19%。A组与B组受孕率比较差异无统计学意义。

3 讨论

卵巢早衰属于妇科常见病与多发病，该病会导致患者出现性欲降低、不孕等症状，卵巢早衰的致病因素较多，大多认为与遗传、自身免疫性疾病、感染、环境等因素影响有关，但目前对疾病的确定发病因素尚无统一定论[5]。卵巢储备功能可反映女性生育能力，当女性卵巢储备功能异常降低，则易导致卵巢功能衰竭发生，严重影响患者的身心健康。同时由于患者在就诊时大多已发展为闭经阶段，因此，治疗难度高，为改善疾病预后，需尽早诊治，促进患者机体卵巢功能恢复[6]。

目前临床上诊断卵巢早衰时，激素检测与超声检查均属于常用手段。本研究结果显示，C组、B组、A组与D组AMH水平呈下降趋势（P＜0.05），A组与D组FSH/LH高于B组与C组，AMH、V与AFC低于B组与C组（P＜0.05），提示诊断卵巢早衰时，AMH具备更佳的效果，可有效区分卵巢早衰绝经期人群、围卵巢早衰期人群与月经正常人群，可更有效的诊断卵巢早衰[7]。激素指标与超声检测指标虽可为卵巢早衰诊断提供参考，但受到不同月经周期的影响，可能出现部分指标差异不显著的情况。因此，在诊断早期卵巢早衰时，单独应用某一种指标的效果较差[8]。联合应用AMH和FSH/LH与妇科超声可提升卵巢早衰早期诊断的准确性[9]。同时本研究结果显示，A组与B组受孕率比较差异无统计学意义，受到治疗开始时间及治疗周期的影响，可能导致部分恢复受孕能力的女性未能成功受孕[10]，因此，后续需延长随访期进行疗效评估。

综上所述，AMH和FSH/LH与妇科超声在卵巢早衰诊断中均具备一定价值，联合应用可提高卵巢早衰早期诊断的准确性。