小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效对比

张玉铁，石庆龙，任正华，任继宗

（北京市房山区良乡医院肝胆外科，北京 102401）

胆结石是由发生在胆囊或胆管内的结石所引起的疾病。该病患者主要的临床表现为腹部疼痛、黄疸、发热、寒战及胃肠道不适等。发生在胆囊中的结石可刺激胆囊黏膜，引发胆囊的慢性炎症，还可引发胆囊癌[1]。发生在胆囊颈部或在胆囊管中嵌顿的结石可引发继发性感染，导致急性胆囊炎的发生。近年来，临床上多采用小切口胆囊切除术（minilaparotomy cholecystectomy，MC）与腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆结石[2]。LC的创伤性较小，术后患者恢复的速度较快。但该手术是否适用于胆囊及胆囊附近的组织发生粘连的急性胆结石患者，临床上尚存在一定的争议[3]。本文以2019 年1 月至12 月期间北京市房山区良乡医院收治的102 例胆结石患者为研究对象，对比用MC 与LC 治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从北京市房山区良乡医院在2019 年1 月至12 月期间收治的胆结石患者中选取102 例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经查体、临床症状检查、B 超检查及实验室检查等被确诊为胆结石。2）无进行胆囊切除手术的禁忌证。3）术前对其进行检查的结果显示，其不存在重要器官的功能障碍或严重损伤。4）其临床资料完整。其排除标准为：1）既往有感染史、外伤史或腹部手术史。2）合并有严重的高血压、心脏病、糖尿病、肺部或全身感染。3）术中出现中度、重度黄疸或急性胰腺炎。4）其胆管、胆囊及周围组织存在恶性肿瘤。5）其胆囊及胆囊附近的组织存在严重的炎性粘连。6）不能耐受手术或拒绝进行手术。依据随机数表法将这102 例患者均分为MC 组和LC 组。MC 组51 例患者中有男25 例，女26 例；其年龄为34 ～75 岁，平均年龄（43.65±6.28）岁；其病程为1 ～8年，平均病程（6.16±1.48）年；其中，有30 例单发性结石患者，有21 例多发性结石患者。LC 组51 例患者中有男27 例，女24 例；其年龄为35 ～76 岁，平均年龄（43.70±6.14）岁；其病程为0.5 ～8 年，平均病程（6.20±1.45）年；其中，有31 例单发性结石患者，有20 例多发性结石患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用MC 对MC 组患者进行治疗。具体的手术方法为：患者取平卧位，对其进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉。在患者右上腹的腹直肌做一个长约5 cm 的纵切口，逐层切开其腹壁，直至腹腔，充分暴露其胆囊。在深窄小直角钳、小S 型拉钩的辅助下，充分显露胆囊与其周围组织之间的解剖关系。分离胆囊附近粘连的组织，暴露胆总管及胆囊管。用7 号线对胆囊管及胆囊动脉进行结扎处理，同时按照从胆囊底部至胆囊颈部的顺序对胆囊腹壁的浆肌层进行分离，剥离胆囊。对胆囊管及胆囊动脉进行结扎处理后，提出胆囊，对创面进行压迫止血。妥善放置引流管，逐层缝合切口。采用LC 对LC 组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取头高脚低的平卧位，并将身体向左倾。在患者的脐缘做一个长约10 mm 切口，用布斤钳提起切口两侧的腹壁，插入气腹针，建立起CO2气腹。将气腹的压力控制在11 mmHg 左右。经该切口置入10 mm 戳卡后，置入腹腔镜，仔细探查腹腔内的情况。在腹腔镜的监视下，在剑突下方约3 cm 的位置做一个长约10 mm的切口，同时在右锁骨中线肋缘下做一个长约5 mm 的切口，分别置入10 mm 和5 mm 的戳卡，将这两个切口作为操作孔。经操作孔置入电钩、抓钳。在腹腔镜的引导下充分暴露胆囊，分析胆囊血管的分布特征及胆囊的解剖结构，钝性分离胆囊动脉及胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉的近端和远端，用生物夹夹闭胆囊管的近端和远端，用电凝钩切断胆囊动脉。根据患者自身的情况顺行或逆行切除其胆囊，经剑突下的穿刺孔取出胆囊。拆除CO2气腹，对创口进行皮下缝合。在患者腹壁的穿刺孔粘贴无菌敷贴。术后，用抗生素对两组患者进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者手术相关的指标（包括切口的长度、术中的失血量及手术持续的时间）、术后恢复的指标（包括术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间）及术后并发症（包括出血、胆漏、感染、皮下气肿及胆管受损等）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

与MC 组患者相比，LC 组患者切口的长度及手术持续的时间均较短，其术中的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比（± s）

表1 两组患者手术相关指标的对比（± s）

组别 切口长度（cm）术中失血量（mL）手术持续时间（min）LC 组（n=51） 3.70±0.45 42.86±10.35 66.35±8.20 MC 组（n=51）5.62±1.60 65.40±12.68 95.78±10.75 t 值 8.250 9.834 15.545 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者术后恢复指标的对比

与MC 组患者相比，LC 组患者术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均较短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后恢复指标的对比（± s）

表2 两组患者术后恢复指标的对比（± s）

组别 术毕至排气时间（h）术毕至下床活动时间（h）住院时间（d）LC 组（n=51）25.75±8.46 14.80±6.26 5.32±1.30 MC 组（n=51）36.78±12.35 22.76±9.05 11.95±5.84 t 值 5.262 5.166 7.934 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，MC 组51 例患者并发症的总发生率为21.57%，LC 组51 例患者并发症的总发生率为5.88%，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

胆结石也叫胆石症。该病在我国的患病率约为10%，在女性中的患病率高于男性[4]。该病的发生与患者的年龄、遗传因素、缺乏运动、肥胖、有手术史、不良的饮食习惯及存在肝硬化等因素具有密切的关联性。严重的胆结石可引发胆囊胃肠道瘘、急性胆管炎及胆源性胰腺炎等一系列的并发症，严重影响患者的生活质量[5]。

临床上主要采用手术疗法与非手术疗法治疗胆结石。非手术疗法主要包括口服药物溶石法、体内碎石法及强化排石法等。采用该疗法虽可取得一定的疗效，但不能彻底清除结石，治疗后患者病情的复发率较高。因此，目前临床上大多采用手术疗法对胆结石患者进行治疗[6]。巩少军等[7]将164 例胆结石患者随机分为观察组和对照组，并采用MC 对对照组患者进行治疗，采用LC 对观察组患者进行治疗。结果发现，观察组患者手术的耗时、术后胃肠功能恢复的时间、住院的时间均明显短于对照组患者，其术中的失血量明显少于对照组患者。郭彩峰[8]将86 例胆囊结石患者随机分为A 组和B 组，并采用MC 对B 组患者进行治疗，采用LC 对A 组患者进行治疗。结果发现，术后A 组患者感染、发热、疼痛等并发症的总发生率明显低于B 组患者。其原因为，用MC 治疗胆囊结石虽可彻底清除病灶，但该手术对医生操作技术及临床经验的要求较高，且术后患者易出现并发症，承受的痛苦和经济负担较重。LC 属于微创手术。在用该手术治疗胆囊结石时，手术医生可有效地控制和避免术野出现渗血污染，获得更加直观、清晰的手术视野。这有利于医生仔细查看患者病灶的具体情况，提高进行胆囊分离的准确度和有效率，减轻对胆囊周围组织的损伤，从而可减轻手术的创伤性。而且，进行该手术无需将患者腹腔内的器官暴露在空气中，可降低其感染率，促进其术后的康复。不过，LC 并不适用于体质较差、高龄的胆结石患者。临床上应根据患者的年龄、体质及病情等情况为其选择适宜的手术方式。

本次研究的结果证实，与采用MC 治疗胆结石的效果相比，采用LC 对该病患者进行治疗的创伤性较小，术中其出血量较少，其手术的时长较短，术后其相关并发症的发生率较低、恢复的速度较快。