布托啡诺在腹腔镜阑尾切除术患者超前镇痛中的应用效果

于 姗

（武警四川省总队医院麻醉科，四川 乐山 614000）

腹腔镜手术（Laparoscopic microsurgery）是近年来临床上新兴起的一种外科手术方式，也是未来外科手术发展的必然趋势。与常规的开放性手术相比，腹腔镜手术具有诸多优势，如手术切口小、术中的失血量少、对腹腔脏器造成的干扰小、术后患者恢复快等[1]。阑尾炎是外科常见的一种急腹症。现阶段，临床上对阑尾炎患者主要是进行腹腔镜阑尾切除术。本文主要是探讨用布托啡诺对接受腹腔镜阑尾切除术的患者进行超前镇痛的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

从2018 年1 月至2019 年12 月期间在我院进行腹腔镜阑尾切除术的患者中抽取100 例患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合阑尾炎的诊断标准；具有进行腹腔镜阑尾切除术的指征[2-3]；病历资料完整且认知功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：存在心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、腹腔广泛粘连、全身感染或有出血倾向；合并有纵膈肿瘤、腹股沟疝、膈疝、急性盆腔炎、弥漫性腹膜炎、肠梗阻或结核性腹膜炎；对本研究中所用的药物过敏或有麻醉药物过敏史；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神异常；病历资料缺失；中途退出本研究。按照术中超前镇痛方法的不同将其分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。在对照组中，有男29 例，女21 例；其年龄为50 ～68 岁，平均年龄为（58.72±3.23）岁。在观察组中，有男28 例，女22 例；其年龄为51 ～67 岁，平均年龄为（58.62±3.41）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术，术中对其均进行全身麻醉。在对对照组患者进行麻醉诱导前，为其静脉滴注右美托咪定进行超前镇痛，滴速为1 μg•kg-1•min-1，共滴注10 min。在为观察组患者切皮前，为其静脉推注1 mg的布托啡诺进行超前镇痛。对两组患者进行麻醉诱导的方法是：术前30 min 为其肌内注射0.5 mg 的阿托品和0.1 mg的苯巴比妥钠，进入手术后为其静脉推注0.2 μg/kg 的舒芬太尼、2 mg/kg 的异丙酚、0.15 mg/kg 的苯磺顺阿曲库铵。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管机械通气。对两组患者进行麻醉维持的方法是：术中持续为其静脉泵注0.5 ～1 μg·kg-1·h-1的舒芬太尼和3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚。术后对两组患者均进行常规镇痛（如口服镇痛药、肌内注射镇痛药或进行静脉自控镇痛）。

1.3 观察指标

比较两组患者手术开始后15 min 的心率及呼吸频率。术后12 h，比较两组患者疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）的评分及Ramsay 镇静评分。NRS 的分值为0 ～10 分，患者的评分为0 分、1 ～3 分、4 ～6 分、7 ～10 分，分别表示其无痛、疼痛轻微、疼痛严重、疼痛剧烈。Ramsay 镇静评分的分值为1 ～6 分。6 分：患者处于深睡状态，呼唤不醒。5 分：患者处于睡眠状态，对呼唤反应迟钝。4 分：患者处于浅睡眠状态，易唤醒。3 分：患者嗜睡，但能听从指令。2 分：患者意识清醒，能安静合作。1 分：患者不安静、烦躁[4]。

1.4 统计学方法

采用中国医学百科全书·医学统计学软件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术开始后15min 两组患者的心率及呼吸频率

手术开始后15 min，对照组患者与观察组患者平均的心 率 分 别 为（115.42±7.38） 次/min 与（101.17±5.69）次/min，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者与观察组患者平均的呼吸频率分别为（15.24±1.17）次/min 与（18.40±1.58）次/min，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比手术开始后15 min 两组患者的心率及呼吸频率（次/min，± s）

表1 对比手术开始后15 min 两组患者的心率及呼吸频率（次/min，± s）

组别 手术开始后15 min 的心率 手术开始后15 min 的呼吸频率对照组（n=50）115.42±7.38 15.24±1.17观察组（n=50）101.17±5.69 18.40±1.58 t 值 37.443 11.365 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比术后12h 两组患者的NRS 评分及Ramsay 镇静评分

术后12 h，对照组患者与观察组患者平均的NRS 评分分别为（3.85±0.75）分与（2.02±0.51）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者与观察组患者平均的Ramsay 镇静评分分别为（3.92±0.52）分与（2.80±0.45）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比术后12 h 两组患者的NRS 评分及Ramsay 镇静评分（分，± s）

表2 对比术后12 h 两组患者的NRS 评分及Ramsay 镇静评分（分，± s）

组别 术后12 h 的NRS 评分 术后12 h 的Ramsay 镇静评分对照组（n=50）3.85±0.75 3.92±0.52观察组（n=50）2.02±0.51 2.80±0.45 t 值 15.781 12.784 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

腹腔镜手术是在开放性手术的基础上发展而来的一种外科手术技术[5-6]。对患者进行腹腔镜手术仅需在其腹壁上开3 ～4 个孔，在腹腔镜的引导下可顺利地完成手术操作，具有创伤小、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。阑尾炎是指阑尾出现的急慢性炎症。现阶段，临床上对阑尾炎患者主要是进行腹腔镜阑尾切除术。对此病患者进行腹腔镜阑尾切除术后，如何有效地缓解其疼痛是临床上关注的焦点。超前镇痛是指在进行外科手术的过程中为患者应用某种镇痛药物，以缓解其术后疼痛的一种镇痛方法[7-8]。布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂，其药理作用与喷他佐辛相似。布托啡诺的镇痛作用是吗啡的3.5 ～7 倍，具有良好的镇痛及抑制平滑肌兴奋性的作用。范捷[9]研究发现，用布托啡诺对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行超前镇痛可取得良好的效果，能有效地缓解其术后疼痛，减轻其术后的应激反应，改善其血气指标。郑绍鹏[10]研究表明，用布托啡诺联合右美托咪定对接受机械通气的患者进行镇痛镇静的效果显著，能有效地降低其谵妄和低血压的发生率。马恩永等[11]研究指出，用右美托咪定复合布托啡诺对接受剖宫产手术的产妇进行镇痛的效果较为理想，能降低其术后皮肤瘙痒、低血压、心动过缓、嗜睡及精神症状的发生率。车骥等[12]研究发现，对患者进行开胸手术时，在手术结束前30 min 为其应用布托啡诺能显著降低其苏醒期躁动的发生率。

本研究的结果证实，用布托啡诺对接受腹腔镜阑尾切除术的患者进行超前镇痛的效果显著，能有效地缓解其术后疼痛，使其术后保持良好的镇静状态，且对其术中心率和呼吸频率的影响较小。