乳腺癌病人不同时间段焦虑抑郁情绪与生命质量关系分析

杨婷婷，刘春芳，王孜恒，季红敏，李 仪，李秀川

乳腺癌是目前世界上女性最常见的癌症，是导致女性病人因癌症死亡的主要因素[1]。目前，临床上主要采用乳腺癌改良根治辅助化学治疗，具有较好的临床疗效[2]。然而在乳腺癌治疗期间，约有三分之一的女性经历了比较严重的心理困扰，主要是抑郁和焦虑[3]。乳腺癌病人发生焦虑抑郁可能与手术创伤、化疗呕吐、身体形象紊乱等有关[4]。生命质量是衡量个体愉快、健康和有意义的生活的评价指标，已有的研究[5]表明，负性情绪如焦虑、抑郁是乳腺癌病人生命质量的独立影响因素，但生命质量是否影响乳腺癌病人焦虑抑郁情绪变化鲜见相关报道。基于此，本研究欲分析乳腺癌病人在术前、第4周期化疗、第8周期化疗的焦虑抑郁情绪变化以及对可能影响其不同阶段情绪变化的相关因素进行分析，以期为临床乳腺癌不同治疗阶段的病人提供专业的心理支持，提高其总体生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年在我院肿瘤外科就诊的女性乳腺癌病人82例为研究对象，年龄28～65岁，平均(48.33±9.25)岁。纳入标准：(1)经组织病理学检查确诊为乳腺癌，且在我院进行手术及术后化疗;(2)能够理解问卷问题并能独立完成;(3)肿瘤尚未出现远处转移;(4)化疗周期为8次。排除标准：(1)合并全身其他部位肿瘤;(2)实行新辅助化疗;(3)存在严重心肺疾病、伴全身感染、重要脏器衰竭;(4)既往有焦虑、抑郁等精神疾病。该研究病人及家属均知情同意并签署同意书，且已经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料问卷 根据此次研究目的以及在查阅相关文献的基础上，自行编制可能与研究结局相关的社会人口学一般资料和疾病相关问题，主要包括年龄、文化程度、婚姻状况、病理类型等。

1.2.2 抑郁自评量表(SDS) SDS是用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。该量表有20个条目，每个条目分成4级评分，1=很少时间，2=小部分时间，3=相当多的时间，4=大部分时间，标准分(Y)等于各条目得分之和再乘以1.25。界定标准分的分界值为53分，>53分为存在抑郁症状。该量表信效度良好[6]。

1.2.3 焦虑自评量表(SAS) SAS是用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。SAS量表有20个条目，评分法同SDS。根据中国常模结果，焦虑自评量表标准分的分界值为50分，>50分为存在焦虑症状。该量表信效度良好[7]。

1.2.4 EORTC生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30) EORTC QLQ-C30是一个经过信效度检验的可用于所有肿瘤病人的自评调查表。量表包括1个整体健康评分、5个功能维度(社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能)、3个症状维度(疼痛、疲劳、恶心与呕吐)、6个单一条目(便秘、腹泻、失眠、气促、经济困难、食欲丧失)，共30个条目，其中条目29和30分为七级，计分为1～7分。其他条目分为4级，评分为1～4分。该量表信效度良好[8]。

1.2.5 收集方法 分别于术前、第4周期化疗、第8周期化疗发放各量表，并于当场收回，如有遗漏空缺项，请病人补全，共发放问卷90份，术后化疗转入内科病房进行化疗丢失5份，到特殊门诊化疗丢失3份，问卷回收率91.11%。

1.3 统计学方法 采用方差分析、t检验和q检验、多元线性回归分析方法。

2 结果

2.1 乳腺癌病人不同时间段焦虑抑郁情绪及生命质量各维度得分变化情况 与术前比较，乳腺癌病人焦虑和抑郁评分均在第4周期化疗明显升高(P<0.01)，第8周期化疗恢复到术前。与术前比较，生命质量核心量表各维度得分中角色功能、情绪功能和社会功能评分均在第4周期化疗下降(P<0.01)，第8周期化疗恢复到术前(P>0.05)；认知功能和失眠评分在第4和第8周期化疗均降低(P<0.01)，疲劳、恶心与呕吐、食欲丧失、便秘、经济困难和整体健康状况6个维度评分在第4和第8周期化疗均升高(P<0.05～P<0.01)；躯体功能、疼痛、气促、腹泻4个维度在不同时间段差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 不同时间段焦虑抑郁及生命质量各维度得分比较分)

2.2 乳腺癌不同时间段焦虑抑郁情绪与一般资料单因素分析 焦虑情绪评分方面，年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入与病理类型对术前评分的影响均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)，年龄与婚姻状况对第4周期化疗评分的影响均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)，付费方式对第8周期化疗评分的影响均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 焦虑情绪与一般资料单因素分析分)

抑郁情绪得分方面，年龄、婚姻状况、职业与文化程度均对术前评分的影响有统计学意义(P<0.05)；婚姻状况、文化程度与家庭月收入均对第4周期化疗评分的影响有统计学意义(P<0.05)，家庭月收入对第8周期化疗评分的影响有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

续表2

表3 抑郁情绪与一般资料单因素分析分)

2.3 乳腺癌病人不同时间段焦虑抑郁情绪的多元线性回归分析 以焦虑、抑郁得分作为因变量(因变量赋值为实际评分)，以生命质量核心量表各维度得分与一般资料(控制因素)单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量，赋值情况如下，生命质量：核心量表各维度实际评分；年龄：<60岁=1，≥60岁=2；职业：在职=1，退休=2，其他=3；婚姻状况：已婚=1，未婚=2；文化程度 ：大专及以上=1，高中及以下=2；家庭月收入：<3 000元=1，3 000～6 000元=2，>6 000=3；整体健康状况为实际评分；恶心与呕吐：是=1，否=0；食欲丧失：是=1，否=0；失眠：是=1，否=0；便秘：是=1，否=0；疲劳：是=1，否=0；认知功能为实际评分。进行多元线性回归分析显示，年龄大、文化程度低、整体健康状况评分低是术前焦虑的危险因素(P<0.05～P<0.01)；出现恶心与呕吐、食欲丧失症状是第4周期化疗时焦虑的危险因素(P<0.05)；认知功能评分低和出现恶心与呕吐是第8周期化疗焦虑的危险因素(P<0.05)(见表4)。在职、未婚姻、文化程度低与失眠是术前抑郁的危险因素(P<0.01)；便秘、疲劳、认知功能低与经济困难是第4周期化疗时抑郁的危险因素(P<0.05)；经济困难与整体健康状况差是第8周期化疗时抑郁的危险因素(P<0.05和P<0.01)(见表5)。

续表3

表4 乳腺癌病人不同时间段焦虑情绪影响因素的多元线性回归分析结果

表5 乳腺癌病人不同时间段抑郁影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 乳腺癌病人不同时间段焦虑抑郁发生情况及生命质量各维度得分不同 焦虑抑郁是乳腺癌病人术后常见的负性情绪，由于突然罹患疾病、肿瘤切除造成乳房形态整体或部分缺失而影响病人自尊、自信等，均可对病人自我认可度和认知造成影响，医护人员若不能及时发现与引导，病人可能出现重度焦虑抑郁等严重心理问题。本研究中乳腺癌病人在术前、术后化疗期焦虑抑郁情况普遍存在且发生率较高，与以往研究[9]结果相似。而且本研究得出的各阶段焦虑抑郁情绪发生情况为先升后降，这与余成静等[10]的研究结果相似。本研究中的生命质量作为一个评价生活的指标，被频繁使用于乳腺癌病人的各项研究中[11]，且已有的研究[5]结果表明，焦虑抑郁情绪是乳腺癌病人生命质量的影响因素，可降低病人的生活质量。本研究中生命质量核心量表各维度得分在乳腺癌病人不同时间段不同，在之前的研究中鲜有报道。故基于本次研究结果，提示临床医护人员应根据病人不同治疗阶段，制定合理、有效的心理护理与健康教育措施，帮助病人缓解紧张焦虑情绪，积极地面对疾病与生活。

3.2 乳腺癌病人不同时间段焦虑抑郁情绪的影响因素不同 本研究发现，不同时间段病人焦虑抑郁情绪的影响因素各不相同。在把人口学一般资料作为控制因素纳入回归时发现，影响不同时间段焦虑抑郁情绪的因素主要与生命质量核心量表各维度有关。术前，病人因要手术治疗感到紧张害怕导致睡眠紊乱以及对自身身体状况的担忧而产生焦虑抑郁情绪[12]，即术前焦虑抑郁情绪与生命质量中的失眠、整体健康状况有关。而且根据此次研究结果，术前病人出现焦虑抑郁情绪还与年龄、职业、文化程度、婚姻状况有关，其中年龄<60岁、在职人员、低文化程度、未婚病人焦虑抑郁情绪较高，这与他人对乳腺癌病人负性心理情绪影响因素调查结果较一致[13-14]，提示医护人员在对乳腺癌不同人群护理时应提供个性化的心理指导；第4周期化疗，因化疗药物的使用，病人发生恶心呕吐、精神萎靡、掉头发、食欲不振、便秘等不良反应，且化疗药物对病人的记忆、认知功能产生损坏[15-16]，给病人身心带来了煎熬与痛苦，加重了其负性情绪。本研究还发现，对于家庭收入越低的病人，其在治疗期间越容易出现焦虑抑郁症状，这与杨柠溪等[17]的研究结果相似。即第4周期化疗焦虑抑郁情绪与生命质量中的恶心与呕吐、疲劳、食欲丧失、便秘、认知功能、经济困难有关；第8周期化疗，因多次化疗药物的使用在身体内堆积，病人恶心呕吐症状加重，且随着每次治疗费用的叠加，进一步加重了病人的认知功能与经济压力，影响了病人抑郁及焦虑情绪[18]，但随着化疗的结束，病人在逐渐恢复健康，加上部分病人没有后续治疗，这使得病人心理得到一些放松，故总体焦虑抑郁情况较之前降低。即第8周期化疗焦虑抑郁情绪与生命质量中的认知功能、经济困难、整体健康状况有关。

综上所述，乳腺癌病人不同时间段焦虑抑郁情绪发生情况不同，而且每一周期均有不同因素影响其情绪变化。但由于本次研究纳入样本量较少，且抑郁自评量表中含有负性问题，可能会对乳腺癌病人造成负性心理暗示，增加其心理负担，因此本研究对象在问卷后均予以心理疏导，纠正了其不良认知。研究组将在下一步研究中纳入更多实验对象及增加研究时间点，分析每一疗程的影响因素，以期为临床乳腺癌不同治疗阶段的病人提供专业、个性的心理支持，提高其总体生活质量。