新形势下医院病案信息管理的问题及解决措施

邹萍 廖南南

摘要：病案资料是记载患者在医院就诊的相关信息材料。是医院管理患者的重要内容，同时也是医院开展科研和管理等重要活动的参考依据。因此，在医院运营管理中，面对新形势医疗行业的发展，要重视病案信息管理工作。通过实现病案信息资源共享，为医院提高整体科研水平、医疗水平提供材料依据。本文通过分析目前我国医院病案信息管理中存在的问题，探讨病案信息管理在医院管理中的重要作用，提出有效解决新形势下医院病案信息管理问题的措施，以供参考。

关键词：新形势;医院病案信息;管理问题;措施

前言

新形势下，随着医疗行业的快速发展，我国医院管理工作也在不断进步。因为病案信息是患者个人就医和治疗的基本资料，病案信息管理是医院经营管理工作中的一项重要内容。因此，做好病案管理工作，对医院在医疗和科研方面的长远发展具有重要意义。为更好的处理和运用患者病案信息，一些大规模的医院将病案信息管理工作作为重点工作进行开展。随着信息技术的发展，各种现代化技术的应用，医院管理也在朝着信息化、高效化、电子化的方向转变，对实行有效管理病案信息具有重要意义。

1目前医院病案信息管理的实际情况

1.1采集信息缺乏准确性和真实性

我国大部分医院的采集病案信息工作，主要有住院医师、或各科室实习医师或进修生来负责。由于专业水平和知识经验有限，因此在采集和记录患者病案信息时会有一定的偏差。缺乏一定的准确性。新形势的病案信息都是采用网络技术进行记录和存储，虽然快捷方便，但一些医务人员在记录时往往会出现各种错误，导致收集的信息缺乏真实性。

1.2病案管理人员能力不足

由于我国医院内从事病案管理工作的人员，大多数是在前辈的带领和引导下，开展病案收集和记录工作的。因此，不具备病案管理方面的知识和技能水平。并且医院内部缺乏系统的管理程序制度，导致病案管理人员执行力不足，综合能力较差，并且缺乏专业的医学知识培训，因此工作效率很低，经常会出现收集信息不全面，病案保管不当或丢失的情况发生[2]。

1.3病案协调机制不完善

来医院就医患者的病案信息，是由涉及到的各个科室共同完成的结果。因此，病案信息管理是协调各个科室之间的关系。通过将收集信息进行分析、归纳和整合，方便各个科室人员抽取和参考。但目前我国一些医院没有健全的、系统的病案协调机制。并未将各部门信息很好的整合起来，缺乏沟通和协调，使得很多患者的病案信息不完整，严重影响病案管理工作的进展。

2.病案信息管理在医院管理中的重要作用

随着我国医疗水平的不断提高，病案信息管理工作的加强。在一定程度上，为医院提高临床治疗水平提供依据。对于医院展开医学研究而言同样至关重要。因为病案信息管理是将患者信息通过收集、记录、整理和编辑。在需要时调取出来，实现同类诊疗共享信息。可以作为医院研究的重要材料。此外，对于处理医疗争议和医疗纠纷，提供患者病案信息作为依据。在医疗争议案件中，病案资料可作为具有法律效力的直接证据。司法工作人员为体现公平公正的原则，维护双方合法权益。会依法进行调查取证，判断其是否符合法律要求，是否具有真实性。因此，加强病案信息管理工作，能够有效的提高医院医疗技术水平，提高工作质量和效率，促进医院和谐有效的长久发展[2]。

3加强病案管理工作的有效措施

3.1确保信息的准确性和完整性

病案管理工作人员面对每为就医而来的患者，在收集相关病案信息时，都应该以客观的态度，做到尽职尽责，认真记录。运用自身所具有的医学知识，结合临床经验，对患者详细的病情和治疗信息进行准确的记录。同时，协调病案信息管理部门与临床科室之间的关系。在收集、分析和整理病案信息的过程中，要第一时间，准确完整的将患者的信息记录下来。此外还要认真审核每一份病案材料是否存在错写、漏写等问题，发现问题及时通知各科室进行修改。

3.2进一步完善管理机制

由于我国目前病案信息管理机制建设方面，还存在很多不足，需要不断的完善。因此，在医院内部需要从规范和标准上，对病案信息进行管理。确保病案管理机制顺利执行。所以在新形势下，在医院管理工作中，应当进一步完善病案信息管理机制。按照时代的发展要求，结合目前医院管理模式和工作方式，建立一套系统的病案管理机制。运用信息化管理系統，进一步完善病案信息管理工作。使病案管理工作具有科学性、准确性和高效性的特点。促进病案管理工作向信息化进程推进，从而有效的提高医院工作效率，提升医疗服务水平。

4.结语

综上所述，随着新形势下信息技术的普遍应用，医院运用管理也在逐渐走向信息化、便捷化和高效化。医院对病案信息的管理，也从储存患者基本治疗信息，向整理、归纳和总结信息工作进行扩展。因此，要求病案管理工作人员，在工作中要尽职尽责。严格按照法律法规，结合医院实际情况，采取相应的管理措施，解决目前存在的问题。使病案信息在医院长远发展中，能够发挥有效的作用。

参考文献

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