化瘀消斑汤联合强脉冲光黄褐斑临床研究

王莉 翟晓翔 张健

作者简介：王莉 （1980.08-  ），女，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合治疗变态反应性皮肤病及损美性皮肤病。

支撑课题：ZY（2018-2020）- RCPY-2011 上海市高级中西医结合人才计划

摘要：目的：研究化瘀消斑汤联合强脉冲光在黄褐斑患者的治疗效果。方法：以在2019年9月-2020年9月期间，我院皮肤科接收并治疗的98例女性黄褐斑患者观察对象，分为研究组与对照组。对照组使用强脉冲光治疗黄褐斑，研究组使用化瘀消斑汤联合强脉冲光治疗。对比两组患者黄褐斑疾病的治疗效果;治疗后黄褐斑面积，颜色情况;治疗过程中不良反应发生情况;治疗过程中SAS评分，SDS评分情况，以及DLQI与肝气郁滞情况。结果：治疗有效性：研究组患者治疗有效46例，有效率占94%，对照组有效人数，占比71%;MASI评分以及评分下降率：研究组（1.83±0.67）（69.90±15.55）对照组（2.43±0.72）（49.63±15.95）;副反映情况：研究组患者发生副反应情况为2%，对照组患者发生副反应情况14%;SAS，SDS评分：研究组（45.17±6.24）（46.75±5.81）对照组（53.86±6.47）（52.48±6.15）;DLQI与肝气郁滞情况：研究组（2.87±1.13）分，（2.83±1.35）分，对照组（4.44±1.60）分、（5.91±2.04）分。研究组治疗效果更理想，组间患者治疗数据差异显著（P<0.05）。结果：黄褐斑疾病在治疗过程中使用化瘀消斑汤联合强脉冲光治疗，可以进一步改善患者皮肤情况，减少斑块面积，降低在治疗过程中发生的不良反应发生情况，同时对患者焦虑，抑郁改善有很好的效果。

关键词：化瘀消斑汤;强脉冲光;黄褐斑;应用观察

中图分类号：R758.42

黄褐斑是一种获得性、对称性斑块片状色素沉着疾病，多发生面部，颈部影响女性及身体健康。相关研究显示疾病发生原因很大一部分与紫外线照射，性激素水平变化，疾病等因素导致^[1]。紫外线加剧细胞活性功能，长期紫外线照射会使皮肤下炎性因子发炎，刺激黑色素沉积。除了紫外线照射，雌激素也可以在一定程度上刺激黑色素细胞分泌黑色素。生殖器官、痛经、肝病、结核、肿瘤等病变影响也可以加剧黄褐斑发生。患者对黄褐斑疾病不重视，也不能及时处理，导致疾病恶化^[2]。目前临床中多使用药物治疗，比如甘露醇，维生素C等，但是疾病的治疗效果不明显。随着强脉冲光治疗逐渐被普遍应用，该技术主要利用光化学作用，利用非相关宽谱可见光对疾病组织位置进行治疗，修复浅表下组织细胞，增强局部纤维生长，进而起到治疗作用。该种治疗效果较好^[3]。在治疗过程中辅以化瘀消斑汤联合治疗，治疗效果更佳。由于中医治疗与西医联合治疗方式目前还没有过多报道，本次研究以我院皮肤科在2019年9月-2020年9月期间收治的98例女性黄褐斑患者为研究对象，探究化瘀消斑汤联合强脉冲光对疾病治疗价值。

• 资料与方法
• 基本资料

以在2019年9月-2020年9月期间，我院皮肤科接收并治疗的98例黄褐斑患者，作为本次医学研究的重点观察对象，分为研究组与对照组。对照组使用强脉冲光治疗黄褐斑，研究组使用化瘀消斑汤联合强脉冲光治疗。组间患者治疗资料如表1所示：

本次医学中纳入研究的患者以及家属对本次研究知情。在仔细阅读研究书内容后，在研究书上自愿签字，同意本次医学研究的分组治疗。本次研究正常上报伦理委员会，审批同意后开展医学研究。纳入本次研究的患者临床资料数据，经过相比较后，发现数据间的差异水平较小（P>0.05）可分组对比。

纳入标准：经过临床疾病症状确诊为黄褐斑;病变位置没有疤痕患者;治疗依从度好患者;接收临床对比治疗患者。

排除标准：在短时间内接受过药物治疗患者;有皮肤感染患者;对激素高度依赖患者，有光照射敏感患者;正在哺乳或者正在妊娠的女性。

• 方法

对照组使用强脉冲光治疗：使用强脉冲光疾病治疗，需要借助相应的辅助操作。首先需要对强脉冲光强度进行调整。调整的主要方式为，将冷凝胶涂抹在患者的下颚或者耳后的皮肤上。当涂抹完成后，使用使用强脉冲光进行照射，观察照射区域的皮肤变化情况。根据患者照射后皮肤变化情况逐渐调整强脉冲光的强度。光强度调整完成后，进行面部，颈部进行强脉冲光治疗。当治疗完成。需要将皮肤上的冷凝胶进行清洁，清洁完成后，将强脉冲光照射位置使用冰敷处理，这样做主要是缓解治疗皮肤的症状，冰敷15min-20min为最佳时间。治疗频率控制在1次/mo，5mo为一个疗程，2个疗程后观察治疗效果。

研究组患者以对照组患者治疗为基础，使用化瘀消斑汤治疗。药方：红花15g，桃仁15g，当归10g，白芍10g，熟地15g，三七粉5g，菟丝子20g，桑椹葚20g，制首乌15g，黄芪20g，大枣10g。上述中药药材加水煎煮，煎煮量控制在600ml即可，将600ml分为2次服用，服用时间为早晚各服1次。在中药治疗过程中，需要根据患者用药后的临床表现进行要药物加减治疗。如果患者在治疗过程中出现食欲减退，脸色发黄，舌淡红但舌苔泛白，导致这样情况多是因为脾燥湿热，肝郁不通造成：这种情况下需要在上述药方中添加，半夏，茯苓，陈皮等药材，起到健脾燥湿，疏肝解郁理气化淤作用。如果患者出现盗汗潮热，腰酸腿痛，苔少舌红，是由于肾脏亏虚导致，需进行滋补肾阴，可以在药方中添加墨早莲，女贞子等中药。如果患者出现胸闷气涨，烦躁，有呕感，多因体内湿热，肝火旺盛造成，需解郁泻火，除热祛湿治疗，需添加黄芩，柴胡。如果患者出现口苦，主要是因為肝胆火旺或者肝胆湿热导致，需在药方中添加龙胆草，车前子，生地黄等药材进行治疗。

在治疗过程中，需要根据患者疾病情况进行适当药物加减治疗，同时强脉冲光治疗也需要注意区分不同患者不同皮肤水平，治疗的同时叮嘱患者不要涂抹化妆品，也不要长期处于紫外线照射环境下。在饮食过程中，避免摄入色素丰富以及含有铜元素的食物。注重日常中维生素，粗纤维摄入，主要依靠食用新鲜蔬菜以及水果补充维生素，同时也需要补充身体里的蛋白质含量，提升胶原蛋白合成水平，这样会对皮肤产生一定的保护作用。在生活中做好季节性增减衣物，保证身体热量需求。同时需要保证心情舒畅，这样更加有利于疾病的治疗。

• 观察指标

对比两组患者黄褐斑疾病的治疗效果;治疗后黄褐斑面积，颜色情况;治疗过程中不良反应发生情况;治疗过程中SAS评分，SDS评分情况，以及DLQI与肝气郁滞情况。

评价指标：MASI评分方法：颜色深度：D，均-性：H。分别四档：0-4由轻重大。分值为0分，<10分，10-29，30-49，50-69，70-89，>90.

前额评分=0.3 ×（D+H）×A;右颧部评分=0.3× （D+H）×A;左颧部评分=0.3 ×（D+H）×A;颏部评分= 0.1 ×（D+H）×A;MASI 总分= 以上分值总和

DLQI评分标准：轻度：0-6分;中度：6-10分;重度：≥10分。

焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）：用于患者自我评价，评估焦虑、抑郁情况状况，两量表均含有20个条目，每个条目1～4分，共20～80分，评分越高焦虑、抑郁情绪越严重。将量表评分×1.25为最终得分，依据中国常模标准，SAS≥50分为焦虑，其中50—59分 轻度焦虑，60—69分 中度焦虑，69分以上 重度焦虑。依据中国常模标准，SDS≥53分为抑郁，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

治疗效果评定：以《黄褐斑的临床诊断与疗效评估标准》为标准。治疗后皮肤黄褐斑以肉眼可见下消退面积超过90%，患处皮肤与正常皮肤无明显差异，即为显效。黄褐斑以肉眼可见下消退面积超过60%，不能明显区分患处皮肤与正常皮肤界限，即为有效。黄褐斑以肉眼可见下消退面积<30%，且治疗前后黄褐斑没有明显变化，即为无效。

• 统计学分析

纳入研究患者，研究过程中产生的数据，使用SPSS25.6统计学软件分析，计量资料使用（±s）表示，用t检验。计数资料使用（%）表示，行卡方X²检验。

• 结果
  •  组间患者黄褐斑治疗效果

研究组患者治疗有效46例，有效率占93.88%，对照组有效人数，占比71.43%，研究组疗效更佳（P<0.05）详见表2：

• 组间患者黄褐斑面积以及颜色评分

研究组患者黄褐斑面积严重程度评分情况，治疗前数据差异不明显（P>0.05），治疗后，两组患者的黄褐斑面积严重程度评分有所变化，研究组（1.83±0.67）（1.48±0.93）对照组（2.43±0.72）（1.87±0.91），且分值下降情况也是研究组患者恢复的更为理想（P<0.05）详见表3：

• 组间患者副反应对比

研究组患者发生副反应情况为2%，对照组患者发生副反应情况14%，研究组治疗更加安全（P<0.05）详见表4：

• 组间患者治疗前后SAS评分，SDS评分

研究组与对照组患者治疗前SAS评分与SDS评分数据间没有差异（P>0.05），治疗后患者焦虑，抑郁情况都得以缓解，研究组患者缓解程度更好（P<0.05）详见表5：

2.5组间患者治疗前后DLQI与肝气郁滞情况

研究组DLQI评分与肝气郁滞评分，治疗后（2.87±1.13）（2.83±1.35）对照组（4.44±1.60）（5.91±2.04），研究组数据更理想（P<0.05）详见表6：

• 结论

研究显示女性皮肤病发病几率较男性多，男女患病比例为1：9，而且多发生于青春期以及育龄期女性^[4]。黄褐斑没有明确疾病的发病机制。有学者认为导致疾病发生多因为紫外线照射情况，女性化妆品使用情况，生理性遗传情况，生活中压力情况，药物导致情况，激素分泌情况以及疾病导致等情况^[5]。黄褐斑主要是因为身体黑色素分泌过多，造成黑色素沉积，沉积位置主要以面部，颈部这些外露皮肤，眼周围较多见，疾病发生并不会造成身体出现异常的症状，可以通过肉眼的观察黑色素增多，随着时间的延长黑色素体逐渐增大，这属于黑色素细胞亢奋情况^[6]。已证实黑色素是导致皮肤发生黄褐斑的主要因素，所以疾病治疗过程中想要进一步改善患者皮肤状态，需要对黑色素进行抑制。临床中常见的疾病治疗方法主要有药物治疗，但是治疗效果不明顯。强脉冲光被用来治疗黄褐斑疾病，利用光热原理进行疾病治疗^[7]。

强脉冲光是一种非相干宽谱可见光，利用特殊的宽光谱光源，对皮肤组织进行照射，在照射过程中利用光热原理，光化学原理等，使皮肤可以在一定程度上吸收能量，将吸收来的能量作用于患者体表下组织，让皮下组织可以进行生长，进而的实现对疾病的治疗^[8]。西医对疾病治疗是较为常见治疗方式，以药物，口服，药物涂抹患处，利用脉冲治疗。

中医因疾病治疗副作用少，被广泛使用到疾病治疗过程中。黄褐斑被中医归类为“面沉，面黧黑”等。疾病发生因情志阻塞，血气不畅，阻塞面部血气，形成淤积导致。若患者湿滞脾虚，气血运行碍于脾胃不健，未上荣于面部，也易使病生。当患者脏腑气血亏虚，火盛水乏，血气虚弱，也会形成疾病。本次研究中在强脉冲光治疗基础上以化瘀消斑汤联合治疗。药方中红花可以润肝肺静脉，起到活血行血功效^[9]。桃仁味苦，性平和，食后可如肝脏，肠内，打破淤阻血气，行血活络。将上述药材合用，活血效果极佳。熟地，味甘苦，性温和，疏肝补气，活血化瘀。三七可止血化瘀，滋阴养颜，润肠。药方药材中搭配，可固本培元，补脾益肾，血气调和。当归可以起到润燥补血，活血调经，润泽面部。白芍可以养血敛阴，制首乌，桑椹菟丝子可以补肝肾益精血，黄芪打造有益气健脾之功效，诸药连用可以逐渐改变色素沉着，在中药治疗过程中配合强脉冲光，治疗效果更佳^[10]。所以将中药化瘀消斑汤强脉冲光进行联合使用，对于黄褐斑治疗效果有显著提升，缓解患者焦虑抑郁情绪，改善患者黄褐斑面积严重程度，让患者的皮肤可以尽快恢复。

化瘀消斑汤联合强脉冲光治疗黄褐斑，可以淡化黄褐斑颜色，同时中西医结合有效防止疾病治疗过程中副反应发生，帮助患者改善肝气郁滞情况，缓解患者疾病的焦虑抑郁等心理负面情绪，提升治疗效果，是一种相对安全的，科学的，适用于临床治疗黄褐斑疾病的治疗。

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