腰椎间盘突出症中医辨证分型

□杨莹

目前社会上很流行的一句话：“工作不突出，业绩不突出，腰椎间盘突出。”但是腰椎间盘为啥会突出呢？

椎间盘突出症在中医属于“腰痛”、“痹证”范畴，最早见《素问·脉要精微论》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《素问·五常政大论》：“湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛，动摇不便也”。

从中医层面上讲，腰椎间盘突出症病因复杂多样，血瘀，风、寒、湿邪，湿热，痰浊，肾虚等皆可致病。近现代医家在对此病证型证候进行深入研究的基础上，将血瘀证、寒湿证、湿热证及肝肾亏虚证四型分法定为腰椎间盘突出症中医辨证分型行业标准。

1.血瘀证

腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

日常护理

血瘀证腰椎间盘突出症患者的居所应安静，室温控制在20℃左右；急性期应多卧床休息，佩带腰围下床活动，避免再次损伤；疼痛致不寐者睡前可饮热牛奶或温水泡脚并按摩涌泉以调和气血；日常注意纠正不良姿势，如弯腰拾物、久站、久坐等，避免烟尘刺激，以免因患者打喷嚏、剧烈咳嗽而诱发或加重病情；情志方面，此型多见于家庭及社会责任较重的青壮年，较明显的急躁和焦虑，可适当采用冥想、听轻音乐的方式安神定志，使气血通畅。

2.寒湿证

腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

日常护理

寒湿证腰椎间盘突出症者居所应干爽、阳光充足、温湿度适宜；日常应注意腰腿部防寒保暖，夏季勿贪凉，避免直接吹空调或风扇，冬季可用护腰护膝加强保护，避免受冷。忌风吹受寒或淋雨受湿，以免风寒湿邪侵袭而复发；腰腿部疼痛不适时可用热水袋敷患处，避免烫伤。

3.湿热证

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

日常护理

湿热证患者居所应保持干燥、凉爽、通风，适量活动，但应避开夏末秋初等湿热较重时；同时保持心情舒畅，以防肝失条达，影响脾之健运；情志调理上，湿热证患者易急躁、易怒，应保持良好的精神状态，使精神守于内，疾病无以发展，促进疾病康复。

4.肝肾亏虚证

腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

日常护理

肝肾亏虚证的腰椎间盘突出症患者居所室温不低于20℃，宜偏暖、干燥，使阳气得助而阴寒自除。且此型病程较长，病势沉痼，患者易产生悲观抑郁情绪，应以积极乐观的心态面对疾病，家属应对患者多关心多呵护，使患者树立战胜疾病的信心。患者避免久坐久站及劳倦过度，待症状缓解后可循序渐进地锻炼增强体质，如太极拳、八段锦、五禽戏等。