动态心电图应用于冠心病心律失常患者临床诊断中的临床价值

杨亚萍

（南通市海门区三厂街道中心卫生院心电图室 江苏 南通 226121）

冠心病患者通常会出现心肌缺氧缺血表现，患者在发生心律失常以及心肌梗死前并无显著的症状表现。患者采用常规心电图检查其时间过短，对于偶尔心律失常等疾病无较高的检出率，进而出现漏诊以及误诊表现，患者错失最佳治疗时机[1]。动态心电图属于无创检查，在一段时间对患者心电活动进行连续检查，非持续性冠心病的检出率较高，能够成功检出阵发性以及偶发性心律失常。此次研究分析动态心电图在冠心病心律失常患者临床诊断中的临床价值，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

观察对象选择我院收治的40例冠心病心律失常患者，研究时间为2019年3月—2020年5月，入选者经过诊断均为冠心病，将患有肝肾功能障碍以及精神疾病者排除，将患有智力障碍患者排除。其中23例患者为男性，17例患者为女性，年龄最大者为76岁，年龄最小者为46岁，平均年龄（61.5±4.1）岁，平均病程时间（2.7±0.7）年。

1.2 方法

40例患者分别实施常规心电图以及动态心电图检查。患者首先实施常规心电图检查，在进行检查前放松全身，保持安静状态，选择平卧位，采用MEDVIEW ECGLABV1.0型纳龙心电工作站对患者实施常规检查，依据常规操作连接肢导联以及胸导联，随后予以检查，每秒走纸速度为25 mm，增益10 mm/mV。选择DMS 300-4A型24 h动态心电图分析设备实施动态心电图检查，采用12通道对心电信号进行记录，随后由专业医师进行电脑分析。ST段产生显著移位，同时持续时间大于1 min，并且2次心肌缺血发作时间相距1 min以上，ST段水平或者下斜降低在1 mm以上，基线ST段产生下降或者上升需要将原有下降值以及上升值减去。类型包含房性心律失常和室性心律失常，房性心律失常包含单发房性早搏、成对房性早搏，房性早搏二联律、三联律以及短阵房性心动过速、心房颤动，而室性心律失常包含单发室性早搏、成对室性早搏、室性早搏二联律、三联律以及短阵室速。

1.3 评估指标

计算以及对比两种方法检出率，分析心律失常检出类型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，数据计算表现形式为计数资料，分组资料检验采用卡方检验，组间形成统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 检出率

计算常规心电图检查后的阳性率为62.5%，计算动态心电图检查后的阳性率为85%，组间数据对比后具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种检查方式阳性率[n（%）]

2.2 心律失常检出类型

对比动态心电图以及常规心电图，单发室性早搏、单发房性早搏、心房颤动检出率，组间数据并比较无统计学意义（P＞0.05）；比较动态心电图以及常规心电图，成对房性早搏、房性早搏二、三联律、短阵房性心动过速，以及成对室性早搏、室性早搏二、三联律、短阵室速检出率，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两种检查方法心律失常类型[n（%）]

3 讨论

冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为冠状动脉血管发生硬化病变，对血管管腔产生阻塞，或者产生狭窄，造成机体血流动力指数异常，严重者伴发心肌梗死、心绞痛等缺血性心脏病，主要患病人群为高血压者、糖尿病者和中老年，此外患者通常会出现呼吸短促、胸部闷胀以及心前区疼痛等表现，降低了患者的劳动能力和生活质量，如果未及时治疗会对自身生命产生威胁[2]。心律失常为心血管疾病之一，是由于器质性心脏病致使心脏冲动传导速度异常引发，临床症状表现为气急、胸痛、四肢发冷、头晕、抽搐、心率减慢等，患者血流动力学出现异常，可引发心力衰竭，提升死亡率。

多种器质性心脏病均会产生心律失常，因为冠心病心律失常患者具有较大的临床差异，因此提升了漏诊率。临床主要诊断冠心病心律失常的方法为心电图，此方法对环境无过高的要求，同时检查用时较短，对于患者具有无创性，且重复性良好，在对患者实施检查前并未进行特殊处理，患者可在安静状态实施检查[3]。

此次研究抽取40例患者进行研究，对其分别选择常规心电图以及动态心电图进行检查，结果显示①计算常规心电图和动态心电图检出阳性率分别为62.5%和85%，组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05）；②计算动态心电图以及常规心电图，单发室性早搏、单发房性早搏、心房颤动检出率，组间数据比较无统计学意义（P＞0.05）；③计算动态心电图以及常规心电图，成对房性早搏、房性早搏二三联律以及短阵房性心动过速，成对室性早搏、室性早搏二三联律、短阵室速检出率，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。表示动态心电图能够将其检出率提升，和临床研究结果一致。

动态心电图和常规心电图相比较而言，前者可连续24 h记录患者的心电活动，其心电信号大于10万次，进而将间断性心律失常检出率提升，其中包含短暂心肌缺血患者以及一过性心律失常者[4]。常规心电图记录过程中具有较短时间，并且限制了患者的活动，因此获取较少的信息。动态心电图应用优势大致为：①常规心电图检查后不容易发现的心律失常可通过动态心电图进行诊断；②对心律失常发作过程中的心电图改变情况进行分析观察，了解患者日常活动以及心绞痛发生关系；③可定量分析心律失常类型，并予以分析，确定患病机制，对病情危险程度进行评估，制定适合患者病情的疗法，对预后效果进行评估；④对临床用药效果、用药后的副作用进行评估，可辅助检查出无表现的心肌缺血，协助诊断病态窦房结综合征[5]。除心律失常外有学者通过研究认为，动态心电图同样可在心肌梗死以及心肌缺血中应用。不典型心绞痛以及无表现心肌缺血具有较高的检出率，同时可推测疾病产生机制，为临床治疗提供数据。与此同时，按照患者心电图表现可诊断心肌梗死，对患者进行治疗时以及治疗后可对心肌缺血复发情况进行评估，了解其心脏储备功能，有助于调整治疗计划。除此之外，动态心电图能够对短暂异常心电图变化情况进行观察，从而对缓慢性心律失常以及快速性心律失常进行识别，观察患者是否出现窦房结功能异常，对传导组织进行判断，并且对心电活动不稳室性早搏进行辨别。动态心电图不能够对常规心电图进行替代，两种方法具有相互作用，临床应用时需要了解适应证，防止过度检查现象的出现。对于老年患者而言，由于年龄因素具有较多心血管疾病危险因素，极易产生高血压和冠心病等，如患者产生胸闷以及心悸等表现，需要及时进行心电图检查，进而为后续治疗提供科学依据。

综上所述，冠心病心律失常患者采用动态心电图检查可将检出率提升，并且能够将患者心律失常类型正确反应，其诊断价值显著。