经腹口服造影剂超声检查联合血清学检查在胃癌术前分期诊断中的临床应用价值

金丽莹，吴学军

（1北京市丰台区南苑医院功能科 北京 100076）

（2北京市丰台区南苑医院检验科 北京 100076）

胃癌是世界范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期症状隐匿、进展快，患者就诊时往往已错过最佳治疗时机，导致预后较差，具有高发病率、高致死率特点[1]。目前胃癌首选治疗方式为手术治疗，手术方式的确定主要依据肿瘤的浸润深度（T分期）[2-6]。因此术前准确判断分期对胃癌治疗具有重要意义。目前有关口服超声造影剂经腹超声检查联合血清CA72-4、CEA在胃癌术前分期诊断的研究鲜有报道，因此本研究探讨口服超声造影剂经腹超声检查联合血清CA72-4、CEA对胃癌术前T分期诊断的临床意义，以期早期发现、诊断胃癌并全面准确诊断胃癌分期，为临床治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2017年10月—2019年10月经胃镜活检确诊并行胃癌手术治疗的患者54例为研究对象，年龄26～57岁，平均年龄（43.76±2.69）岁。其中男性28例，女性26例。入选标准：（1）符合卫生部发布的《胃癌诊断标准》中有关胃癌的诊断标准[7]；（2）患者临床资料完整；（3）所有患者术前均未经任何抗肿瘤治疗，术后均有明确的病理诊断及T分期；（4）所有患者术前口服超声造影剂进行超声检查进行T分期。排除标准：（1）接受放、化疗治疗者；（2）伴有其他脏器疾病患者；（3）免疫性疾病患者。

1.2 主要仪器与试剂

UniCle Dxl800全自动免疫分析系统及配套试剂，购自美国贝克曼库尔特有限公司；GElogicE9，3.5～5 M凸阵探头购自美国GE公司北京分公司；“天下”牌速溶胃肠超声助显剂购自北京市明德泰康医疗科技有限责任公司。

1.3 方法

1.3.1 样本采集及保存

采集所有受试者术前清晨空腹静脉血样5 mL，3 000 r/min离心15 min后收集血清，迅速置于-80 ℃保存待测。

1.3.2 血清CA72-4、CEA水平检测

从-80℃冰箱中取出冻存血清样本，解冻，采用UniCle Dxl800全自动免疫分析系统及配套试剂测定血清CA72-4、CEA水平。

1.3.3 正常胃壁声像图表现

正常胃壁结构：清晰的“三强两弱”五层回声，由内向外依次表现出强-弱-强-弱-强，分别代表黏膜表层-胃腔界面回声、黏膜固有层-黏膜肌层界面回声、黏膜肌层-黏膜下层界面回声、固有肌层回声、浆膜层-浆膜外组织回声。

1.3.4 口服超声造影剂超声检查方法

患者禁食、禁水8 h以上，用开水将50 g助显剂冲调成均匀糊状至500 mL，待温度适宜时给患者口服。体位采用仰卧位、左侧卧位、右侧卧位多切面扫查，扫查顺序依次为贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠、胃周及远处淋巴结、肝脏、胰腺等腹腔及盆腔脏器。仔细观察胃癌的形态、大小、浸润深度、与周围脏器的关系及周围淋巴结转移情况等，并注意癌肿是否造成胃腔狭窄及胃动力异常，保存图像并根据声像图表现初步诊断胃癌的T分期。

T分期诊断标准：符合2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准中有关T分期诊断标准[8]，即T1：浸及黏膜、黏膜下层；T2：侵及固有肌层；T3：侵及浆膜下结缔组织；T4：侵及浆膜层。

1.3.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料均以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验；计数资料用（n）表示；绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve, ROC）分析血清CA72-4、CEA水平诊断胃癌术前分期的价值并获取截断值；口服超声造影剂超声检查、CA72-4、CEA与病理诊断结果的一致性采用Kappa检验，Kappa≤0.40时，代表一致性较差；0.40＜Kappa≤0.60时，代表中度一致；0.60＜Kappa≤0.80代表较高一致性；Kappa＞0.80时，代表一致性极好。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 54例胃癌患者胃镜活检检测结果

54例患者中T1期患者10例，T2期患者12例，T3期患者20例，T4期患者12例。

2.2 口服超声造影剂经腹超声检查在胃癌术前分期诊断中的应用价值分析

口服超声造影剂经腹超声检查对胃癌术前T分期总准确率为79.63%（43/54），其中T1、T2、T3、T4准确率分别为70.00%（7/10）、83.33%（10/12）、75.00%（15/20）、91.67%（11/12），口服超声造影剂经腹超声检查T分期诊断与临床术后病理检测结果一致性较高（Kappa=0.723，P＜0.05）。详见表1。

表1 口服超声造影剂经腹超声检查在胃癌术前分期诊断中的应用价值

2.3 不同术前分期的胃癌患者血清CA72-4、CEA水平比较

与T1期患者比较，T2、T3、T4期患者血清CA72-4、CEA水平均显著升高（P＜0.05）；与T2期患者比较，T3、T4期患者血清CA72-4、CEA水平均显著升高（P＜0.05）；与T3期患者比较，T4期患者血清CA72-4、CEA水平均显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 不同术前分期的胃癌患者血清CA72-4、CEA水平比较

2.4 血清CA72-4水平检测在胃癌术前分期诊断中的应用价值

ROC曲线分析结果显示，血清CA72-4水平诊断胃癌术前T2（以T1期为对照）、T3（以T2期为对照）、T4（以T3期为对照）分期的截断值分别为16.87、25.31、32.69 U/mL，在≥截断值下，血清CA72-4水平诊断胃癌术前分期T1、T2、T3、T4期患者分别为6、7、15、11例，总准确率为72.22%（39/54），其中T1、T2、T3、T4准确率分别为60.00%（6/10）、58.33%（7/12）、75.00%（15/20）、91.66%（11/12），血清CA72-4水平检测对T分期诊断与临床术后病理检测结果一致性较高（Kappa值=0.798，P＜0.01）。详见图1、表3。A B C

表3 血清CA72-4水平检测在胃癌术前分期诊断中的应用价值

注：A：T2期ROC曲线；B：T3期ROC曲线；C：T4期ROC曲线图1 血清CA72-4水平诊断术前不同分期胃癌患者的ROC曲线

3 讨论

随着医疗设备的不但完善，超声仪器分辨率有较大提高，较小病变即可于声像图中清晰显示。口服超声造影剂经腹超声检查通过口服超声造影剂使患者胃肠充盈，可以消除胃腔内黏液及气体干扰，改善腹腔环境，消除伪像干扰因素如混响效应、后壁回声增强等，形成高回声区与胃壁回声形成鲜明对比，对胃癌浸润程度T分期有较好诊断效果。

综上所述，口服超声造影剂经腹超声检查、血清CA72-4、CEA检测对胃癌术前T分期诊断均有一定诊断价值，且三者联合检测可显著提高诊断准确度。但本研究时间较短，病例较少，对胃癌术前T分期诊断价值只能做初步评价，后期应进一步深入研究。