68例酒精所致精神障碍患者的脑电图及CT检查分析

朴香淑

（吉林省延边脑科医院电诊科 吉林 延吉 133000）

随着生活水平的提高，嗜酒者日益普遍，过度饮酒及酒精依赖的现象日益严重，这对人们的身心健康造成了巨大的影响[1]。为了了解长期饮酒对脑功能及脑组织的损害，我们对68例酒精所致精神障碍患者进行EEG及头颅CT检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年9月在我院戒酒科住院的酒精所致精神障碍68例患者设为酒精组。全部为男性，年龄30～64岁，平均年龄43.68岁。饮酒年份为4～30年，平均20.04年。每日饮酒，每日饮酒量以白酒计算250～1 000 mL不等。主要以晨饮，睡前饮为主。本文病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）酒精所致精神障碍诊断标准[2]。将同期到我院门诊健康体检的52例健康者设为对照组。全部为男性，年龄32～60岁，平均年龄40.23岁，无嗜酒史。

1.2 临床类型

戒断综合征21例，酒精所致幻觉症20例，酒精所致妄想症12例，震颤谵妄9例，酒中毒性脑病4例，酒中毒性癫痫2例。68例酒精组患者均有程度不同的精神及神经障碍，主要表现为表情呆滞、冷漠、失眠、记忆力下降、步态不稳、手颤等临床症状。而且住院后因停止饮酒21例出现一定的戒断症状，表现为胃肠不适、心悸、焦虑、精神抑郁、心动过速等，不能胜任正常工作。其中38例患者戒酒后因复饮曾多次住院治疗。

1.3 方法

受检者取闭目仰卧位，应用北京中科新拓公司生产的Thinkvision脑电图仪。按照国际10/20电极系统放置电极，用单极及双极两种导联描记，描记时间不少于20min。所有病例均进行睁、闭眼试验、闪光刺激试验、过度换气试验等诱发实验。EEG诊断主要参考刘晓燕诊断标准[3]。酒精组68例均做头颅CT扫描，主要检查脑组织密度、脑室、脑沟等。检查过程中所有的检查项目都采取统一的测量方式。

2 结果

2.1 EEG检查结果

酒精组68例正常26例（38.2%），异常42例（61.8%），对照组52例正常42例（80.8%），异常10例（19.2%）。经检验，两组差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑电图异常率比较[n（%）]

EEG异常表现：以α节律为主，散在出现低波幅的θ波者13例；主要以β节律为主，间以低波幅的α波者12例；8～9 Hz低、中波幅的α波为主，少量的中波幅的θ波和δ波出现者10例；α波消失，主要以低中波幅的θ波为主者5例；主要节律为弥漫性θ、δ波者2例。

异常波出现的部位：额区、颞区为主者20例，中央区为主者15例，全导联弥漫性出现7例。

睁闭眼试验：10例α波压抑不全或压抑不完全，4例潜伏期延长，3例后作用延长。过度换气试验：1例阵发性出现尖波及棘波等异常波。3例出现早期突破，5例出现延缓反应。闪光刺激试验均无明显变化。

2.2 头部CT扫描结果

正常36例，占52.9%，异常32例，占47.1%，主要表现为不同程度的脑萎缩，19例出现脑梗死征象，3例出现脑白质慢性缺血改变。

3 讨论

酒在我们的生活中有重要地位，但饮酒不当对身体和心理都有影响。WHO调查发现长期饮酒可导致200多种疾病，占全球疾病的5%以上[4]。尤其是长期大量饮酒导致机体依赖可引发精神障碍，不仅给患者及其家庭造成严重的经济负担，而且给临床治疗带来极大的困扰[5]。酒精所致精神障碍是长期大量饮酒造成机体营养代谢紊乱所致神经系统严重受损的一种脑病。临床主要以谵妄、记忆力减退、痴呆和人格改变为主要特征。

本文68例酒精所致精神障碍患者的EEG异常率为61.8%，这与文献报告基本相似[6]，而健康体检者的异常率为19.2%，两组有显著性差异（P＜0.05）。42例异常EEG患者其饮酒年份均为15年以上。EEG主要改变为α波慢化，β波增多，中至高波幅的θ波和δ波短、长程出现或弥漫分布于各导联。分布以额、颞区为著。提示长期大量饮酒对脑细胞有不同程度的损伤，对脑功能的损害是弥漫性的，且饮酒史越长，EEG损害程度越严重。有研究发现长期大量饮酒可导致脑皮质神经元数量减少，特别是额叶和海马神经元数量减少得更显著，不仅损害脑干功能，同时损害皮质认知功能[7]。额叶病变者对新的记忆障碍，颞叶病变者可有幻听、幻视、情感及行为障碍。本文资料42例异常EEG中，20例分布以额、颞区为著，反映出EEG的异常表现与大脑功能损伤的相关性。EEG异常程度多与临床症状的严重程度有关，有文献报道震颤谵妄、幻觉症和妄想症患者EEG异常率较低。本文震颤谵妄、酒中毒性脑病与戒断综合征、幻觉症、妄想症相比有显著的差异性（见表2），这与王明智的报道结果相一致[8]。

表2 脑电图改变与临床类型的关系

引起EEG改变可能与下列因素有关。过度饮酒可致胃肠功能紊乱，不能摄入足够的维生素、蛋白质等人体所需物质，长期低营养状态影响神经系统的功能及结构。并且酒精为亲神经物质，能直接对人体的大脑神经产生影响，使得人体神经出现毒性反应[9]。酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层和皮层下区，使脑细胞脱水、变性、坏死、缺失致神经传导速度减慢，可使脑生物电引起变化。可使觉醒时的α波出现抑制或慢化，严重时出现θ波及δ波。

酒精所致精神障碍患者头颅CT异常率约为40%～90%[10]，本文异常率为47.1%，这与文献报道结果基本符合。头颅CT异常特征主要以脑萎缩为主，并见基底节区低密度影。许多研究表明，酒精所致精神障碍者，特别是持续饮酒年份在10年以上，日饮酒量1 000 mL以上者，经头颅CT检查显示脑萎缩的概率较高[11]。本文29例患者均伴有不同程度的脑皮质萎缩。脑组织损伤是患者发生人格改变，酒精中毒性痴呆的病理基础[12]。酒精对脑血管壁也有损伤，影响脑部动力学改变，导致缺血性损伤及脑供血不足，加重血管内部狭窄，使脱落的内壁组织造成阻塞，形成脑梗死[13]。本文32例异常病例中19例合并脑梗死。

脑电图是目前监测脑功能较为敏感的指标,该检查方法无创，操作简便，对了解脑功能及病情变化有着重要意义，同时也为临床指导治疗提供重要依据。由此我们认为酒精所致精神障碍患者定期检查EEG，及时掌握脑功能的损害程度很有必要的。