健康宣教与Orem自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用

杨冬季，杨俊

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224000）

0 引言

膀胱肿瘤是一种恶性肿瘤疾病，该疾病病灶位于膀胱黏膜，疾病可引起血尿、疼痛、小便困难等症状，并逐步对泌尿系统功能产生损害[1]。本病的转移率较高，容易侵入腹腔脏器，治疗比较棘手，在确诊后需要及时的采取手术治疗，控制疾病进展[2-3]。电切术是目前临床治疗本病的主要手术方案，对患者造成的损伤较小，电切术后需要采取膀胱灌注化疗以减少复发，这一过程中存在诸多的并发症，降低了患者的生活质量。文章讨论了健康宣教与Orem自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用，并选取我院60例膀胱肿瘤电切术患者进行观察，旨在提升患者生活质量，减少术后并发症。现将具内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机对我院2018年1月至2019年12月收治的60例膀胱肿瘤电切术患者进行了观察，按照患者意愿分成对照组和观察组，分别采取常规护理与联合健康宣教+Orem自护理论，每组均有30例患者。观察组年龄30～88岁，平均（61.5±2.1）岁，男24例，女6例；对照组44～86岁，平均（63.2±2.9）岁，男24例，女6例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组常规干预，术后向患者讲解用药注意事项和用药方式，维护置管、静脉通道等，遵医嘱用药，告知患者术后注意事项，叮嘱家属帮助患者翻身，指导患者合理饮食。观察组在上述基础上实施健康宣教+Orem自护理论，内容如下：

1.2.1 健康宣教：制作健康宣传手册，术后发放给患者或是家属，并介绍手册内容及其重要性，手册中应当包含术后饮食、常见并发症、并发症预防、术后功能锻炼、早期康复、术后化疗等内容；向患者口头宣教术后健康知识，实际指导患者展开简单的自护理操作。

1.2.2 Orem自护理论护理

（1）完全补偿系统——术后管道介入和体位限制等让患者失去了自理能力，护士需要为其提供全部自理需求。这一期间应当主动为患者提供护理服务，观察各类置管的引流和固定情况，确保固定良好，定时查看引流液性状变化；引流袋位置应当低于耻骨联合下方，避免反流，每天更换引流袋，引流管固定妥善，标注日期。以碘伏溶液进行消毒，每日进行会阴护理，每日两次。

（2）部分补偿系统——在患者病情维持稳定之后，其自身具有了一定的自理能力，此时需提供部分补偿系统。首先，需要引导并辅助患者参与护理计划的制定，指导患者进行翻身、用餐等生活活动，并从旁辅助；其次，与患者进行沟通互动，倾听患者倾诉，解答患者疑惑，缓解内心烦躁、焦虑情绪，提升治疗信心；其三，干预患者饮食，术后给予禁食六个小时后，给予半流质饮食，禁止食用豆类等产气食物，保持高营养、低脂肪、易消化的食物，以增加机体的抵抗力。

（3）辅助支持教育系统——在患者肌力基本恢复后，能够自行进行洗漱、下床活动、进食等日常生活活动，护士口头指导患者展开治疗性自理动作，确保患者可以合理进行冲洗消毒、尿管维护等活动。展开具有针对性的健康宣教和心理干预，缓解患者情绪压力；提醒患者注意个人卫生，保持良好的作息习惯，保证每日睡眠质量，适当的参与运动锻炼，提升机体免疫力。

1.3 观察指标。以GQOLI-74（生活质量综合评定问卷）量表评估患者生活质量，量表分为心理状态、物质生活、躯体质量、社会职能四个维度，每项总分100分，分数越高生活质量越高。统计两组的护理满意度，满意度分成满意、较满意和不满意三个维度，由患者自主评估，满意度例数是满意与较满意之和。按照下述标准评估患者依从性：可以完全配合医嘱和护理为完全依从；配合60%以上的医嘱和护理为部分依从；不符合以上标准为不依从，依从率=（完全依从+部分依从）/30×100%。

1.4 统计学分析。数据纳入SPSS 23.0进行分析，计数资料和计量资料分别以χ2和t值检验，以百分数、（均数±标准差）表达，P＜0.05视为研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的生活质量分析。观察组心理状态评分比对照组高，P＜0.05，见表1。

表1 两组的生活质量评分（±s）

表1 两组的生活质量评分（±s）

组别 例数 心理状态 物质生活 躯体质量 社会职能观察组 30 73.54±3.48 81.53±3.28 80.11±3.49 82.09±3.28对照组 30 68.93±3.22 73.52±3.56 74.12±3.66 74.27±3.44 t - 5.3257 9.0644 6.4874 9.0114 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组的满意度分析。观察组护理满意度和对照组相比更高组间差异性显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组的满意度分析[n（%）]

2.3 两组的治疗依从性分析。观察组比对照组的治疗依从性更高，组间差异性显著，P＜0.05，见表3。

表3 两组的治疗依从性分析[n（%）]

3 讨论

膀胱肿瘤电切患者术后灌注化疗会引起患者的不良情绪，导致患者治疗依从性降低和生活质量降低，并进一步提升并发症风险。受经济收入少、家庭环境差、文化水平低、性格差异等多种因素的影响，许多患者术后情绪焦虑、烦闷，术后给予重视，积极干预，对于保证患者预后疗效，提升患者生活质量十分重要[4-5]。

Orem自护理论强调患者在护理干预中的主体地位，注重开发患者的主观能动性，以患者中心，积极培养和锻炼其自护理能力，可以有效提升临床护理效果。在本次研究中，观察组经干预后，生活质量评分显著更高，且本组满意度更高，患者依从性更好。Orem自护理论依据患者病情恢复效果对其生理缺陷进行了评估，把握了患者不同时期的自护理能力和护理需求，建立了完全补偿系统、部分补偿系统、辅助支持教育系统三个补偿系统，贯穿于患者整个术后恢复过程中，可以全程给予患者帮助和指导[6]。该护理模式下，护理有效性更好，患者对自身病情的重视程度高，而护士工作负荷更低，有利于提升护理质量与精细化程度。健康宣教主要是针对术后恢复相关的健康知识进行宣传教育，能够提升患者对疾病的认知度，使之认识到健康行为对于术后恢复的价值[7-8]。

综上所述，膀胱肿瘤电切患者术后护理落实健康宣教与Orem自护理论对提升患者生活质量，获得患者满意，建议临床中加强推广。